脑干延髓胶质瘤案例：轻则残、重则亡？脑干延髓手术出路在何方？

　　“为什么脑干胶质瘤，医院大多都不敢做手术？是害怕风险太大吗？”在问答社区知乎上，这条关于脑干胶质瘤的热门提问，得到了近200万用户的浏览，引发无数相关脑干疾病患者、家属及神经外科医护工作者的热烈讨论。

　　“还大多不敢做？应该说，99.9999的医生都不敢做。国内能做这个手术的，一只手数得过来。”

　　“因为根本开展不了，脑干肿瘤是整个外科中的高难度。而且脑干手术几乎没有容错度，随便损伤个什么地方，这个人就废了。”

　　“脑干手术不是闹着玩的，轻则残，重则死，家里人、病人有没有接受这个后果的勇气和信心？见过多少家里人和病人在这一步打了退堂鼓，或者犹犹豫豫下不了决心，那么这种情况相当于让医生担全部风险，换你，你来么？手术后病人瘫了、残了、植物人了，你承受得起么？”

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　　这些来自网友的回答，也真实的反映出脑干区域手术难度之高。而，延髓为脑干下部与脊髓相延续的区域，内含有呼吸、心跳、意识觉醒、咳嗽、吞咽等基本生命活动中枢，是维持生命较重要的神经结构，含有全部的神经传导通路。长期以来被称为“no man's land无人区”，在脑干上“动刀”，不仅要求医生对解剖的深入理解、手术入路的准确设计和理念、细致娴熟的手术技巧，还要有顽强的意志和耐心，稍有闪失，后果不堪设想。

脑干图片

　　2023年，巴特朗菲教授再次受邀到访苏州大学附属四医院(苏州市独墅湖医院)，成功突破传统“禁区”，为一位24岁脑干延髓胶质瘤患者川川实施高难度示范教学手术。

　　5年延髓肿瘤病史，未进行过任何治疗，因为他们知道延髓位置手术风险大，手术要么不做，做肯定是要有万全的把握。保守之下，川川症状逐渐加重，肿瘤也在增大。位置凶险、肿瘤质地坚硬、边界不明……手术难度不言而喻，但这台手术取得成功，术后患者各项生命体征稳定，四肢活动正常。

　　术后一天清晨，巴特朗菲教授早早地来到重症医学科病房查看患者。ICU灯光亮起，从黑暗走向光明，川川的人生也被重新点亮。“Fine(感觉很好)”！此时的他意识清醒、状态良好，对答如流，可以咳嗽、吞咽功能都正常。都预示着这台延髓高难度的手术成功了！

　　术后一天，在确认患者病情稳定后，顺利转出ICU，转入普通病房。巴教授再次查房，川川术前的手指麻木也得到好转。“OK,very good（好）and MRI also very good（核磁影像也很好）。”看到他恢复得这么好，巴教授也不禁为他点赞。“So hungry（好饿啊）”，川川的一句话把我们都逗笑了。术后二天时，川川已经可以四处走走。

　　川川是幸运的，在面对可能出现的手术风险时，父母的话也足以让人动容：“多大的风险都要去试一下。为了孩子我愿意倾尽全部，为他寻求较好的治疗……“寻求的治疗尽可能降低手术风险，化不可能为可能，将人生的主动权握在自己手里。正是因为川川一家的坚定选择，把能做的做到好，不轻易放弃，才有今天这个的结果。

　　破“生命禁区”，24岁男孩脑干延髓胶质瘤获成功手术！

　　川川的病情到底有多危险和不同？巴特朗菲教授又是如何把这个大男孩从“手术禁区”成功脱险？

　　罹患延髓肿瘤，未来在哪里？

　　24岁的他将踏入社会，成为有志青年为社会发光发热，但这5年来却一直被病魔困扰。2019年，川川左侧上肢无力、头晕头痛，头颅核磁检查提示：延髓后方结节性病灶。

　　问诊的多名医生都表示：“这种手术希望是渺茫的，而且患者现在症状没有加重，可以先观察。但是不确定这个肿瘤不会进展。”随后川川的症状确实自行缓解了，但症状缓解，就意味着肿瘤就不再进展了吗？

　　如果选择手术？脑干又分为（从上至下）中脑、脑桥和延髓。同样是脑干部位的手术，延髓的手术较危险。术中操作稍有不慎患者就可能出现心跳呼吸异常，术后无法自主呼吸、长期昏迷或植物状态需长期住ICU，甚至导致死亡，造成无可挽救的局面。川川的这颗肿瘤，恰恰就在延髓上。手术的让川川一家望而却步。

　　时间一天天过去，本以为和肿瘤和平共处的川川的病情却在2023年突然加重。左侧下肢无力，大约两周后自行缓解。随后出现一过性拖地行走，双眼视力下降，偶有复视。

　　近半年，川川还偶有呼吸频率改变，一过性呼气吸气变浅，舌尖麻木。4月份后，患者自感左脚及双侧脸颊麻木、舌尖麻木。5月复查MRI提示肿瘤轻度增大，但倾向良性肿瘤。

　　如果继续保守治疗？这个地方生长肿瘤，相当于在川川的大脑里，放了一颗不定时炸弹。川川的呼吸、心跳、血压等等，都会受到影响。瘤子虽然不大，但是生长的位置却很要命。如果不治疗，任由肿瘤生长，较大的可能是，川川还有意识，但是却不会喘气了、需要终身携带呼吸机。

　　川川和爸妈的命运，此刻就走在了一根独木桥上。“倾向良性肿瘤”，这让川川父母看到了希望，孩子才24岁，未来的路还很长，手术要做好了，他们还期待着看着自己的儿子步入婚姻殿堂，建立自己的幸福小家庭……

　　“这个肿瘤容易达到！”

　　广泛查阅资料后，川川的父母得知INC巴特朗菲教授即将来华进行示范教学手术。川川的父母决定通过INC远程咨询巴教授，寻求这位国际脑干手术教授的示范教学手术。

　　在2020年出版的两本国际脑干手术专著中巴特朗菲教授撰写的脑干章节。

　　当巴教授在研究了川川的影像资料和视频后，评估道：“这个病例肿瘤不大，而且容易达到，我曾经成功地做过很多类似的手术。由于肿瘤大小和位置，有明确的手术指征。手术的较佳时间是病人做好了准备接受手术的时候；对他来讲，为了避免肿瘤在将来的进一步生长，越早越好。”

　　术前，INC巴特朗菲教授与国内专家再次为川川联合咨询

　　保护正常组织+切除肿瘤

　　如果把脑肿瘤手术划分为十个等级，延髓肿瘤手术，无疑是较高的。延髓本身控制呼吸，在手术过程中，如果碰到或者影响到了延髓，呼吸就会发生变化。但是巴教授表示：由于脑干下部的延髓比中脑等更容易接近，手术对他来说并不是较难的。对于这一台手术，他充满信心。

巴教授在国际学术会议上交流自己的脑干手术技巧——延髓手术入路

　　川川的肿瘤质地硬，与周围没有明显的边界，且肿瘤边缘黏附呼吸-心跳中枢延髓，此次切除肿瘤边缘的风险大。面对这样的情况，整个手术是对医疗团队经验、毅力、技术和勇气的较大考验。只有术前计划好，术中按计划，术后才能达成较好的效果！

　　经过术前精心准备和反复讨论，巴特朗菲教授带领国内神经外科手术团队奋战。在神经电生理监测的密切配合下，巴教授根据周围解剖结构定位，尽较大的努力在保护正常功能的情况下切除肿瘤。在这场延髓胶质瘤“歼灭战”中，中外专家联合手术取得完胜！手术为患者切除延髓胶质瘤，且通过手术明确了病理性质，这也为后续治疗提供了准确方向。

　　INC巴教授延髓肿瘤手术纪实

　　肿瘤质地坚硬、边界不明，如何手术？

　　▼术前巴教授多次查看患者术前核磁

　　▼手术开始前，巴教授亲自安装头架并为患者固定上头架

　　▼术前巴教授调整显微镜及相关手术设备

　　▼独墅湖手术团队麻醉医生李健主任准备术中用药

　　▼手术开始前巴教授通手术团队交待手术细节

　　▼术中神经电生理师王勇强副主任医师，术前神经电生理检测准备、术后和巴教授进行讨论，在神经电生理监测的保护下，手术顺利进行。

　　▼巴教授绘制手术方案

　　▼手术即将开始，巴教授和手术团队击拳打气

　　▼成功剥离肿瘤后，巴教授亲自剪裁标尺准备测量肿瘤切除后的残腔

　　▼术后巴教授就手术细节、重点和国内青年医生进行交流谈论

　　术后ICU外

　　巴教授和肖主任共同为川川父母带来患者情况：手术过程顺利，川川的四肢活动都没有问题，这是一家人此时较好的消息。

　　案例总结

　　川川的病理结果出来了，低级别胶质瘤，倾向WHO 1级。成功的手术加上1级胶质瘤的病理结果，意味着他将获得良好的预后生存期。5年漫长的持久战，如履薄冰，川川一家人的心里终于可以稍微放松一些。

川川病理结果

　　回顾川川这一路的治疗过程，他们庆幸自己做做出了正确的决定：患病初期没有匆忙选择手术，在疾病出现进展时坚定了治疗的方向和信心，一刻都没有耽误地为川川寻找更好的治疗，找到了巴教授。

　　我们也希望这些亲身经历的真实故事能够交流给更多的病友，给他们一些方向，帮他们树立信心，帮助更多的家庭走过这一段艰难的求医之路。