脑干胶质瘤开颅手术好吗？-国际神经外科医生集团

　　问：我是45岁的男性。今天在医院检查出延髓有约2厘米的胶质瘤。关于治疗，决定首先两周后住院，接受开颅手术。切除的肿瘤如果是恶性的情况下，需要进行放射线治疗。脑干胶质瘤要开颅吗？可以有其他保守治疗吗？

　　答：脑干胶质瘤开颅手术的目的主要有两个：切除肿瘤和活检

　　胶质瘤的治疗大致分为手术、放疗、化疗。大脑，无论是疾病造成的损伤，还是治疗造成的损伤，一旦受到一次损伤，大脑本身就很难恢复。因此，经过治疗，较终如何保留正常的神经功能重要。

　　包括脑肿瘤的种类、位置、大小、进展速度，还有患者的年龄、身体状况(并存疾病和既往病史等)、社会背景等进行研究，单独或组合选择对各个患者较有利的治疗方法。如果是45岁的话，身体状况大多没有什么大问题，开颅还是必要的。

　　1、肿瘤切除

　　脑干胶质瘤的治疗有一百多年的历史，它与神经外科发展史基本吻合。脑干主管呼吸、循环、意识，被喻为"生命中枢"，是手术的禁忌部位，脑干曾被认为是"无人区"。当时的诊断设备与技术能力限制了脑干肿瘤的治疗，特别是外科治疗。20世纪70年代，神经电生理监测技术、CT和磁共振成像(MRI)技术以及手术显微镜在神经外科领域的应用，开启了脑干肿瘤治疗的新阶段。在MRI基础上建立的脑干胶质瘤的影像学分型，为脑干肿瘤的手术适应证提供了标准，人们开始尝试应用显微外科技术对脑干肿瘤进行探索性治疗。

　　近十年，随着显微神经外科手术技术和设备的创新性发展、多模态融合技术的广泛应用，以及神经影像、神经导航技术、术中MRI和超声影像、肿瘤术中荧光显像技术、多导联神经电生理监测技术的不断进步和发展，脑干胶质瘤的手术顺利性和切除程度已经取得了进步。根据术前多模态影像的评价，综合判读肿瘤的代谢程度和范围，判定肿瘤与脑干内传导束的关系以及术前神经功能变化与肿瘤的关系，指导医生选择合适的手术入路。在神经导航和多导联神经电生理监测下，术中应用肿瘤荧光显影技术，为鉴别肿瘤与正常脑干之间的界限提供参考。这些多模态技术的广泛应用使脑干胶质瘤的术前评估、术中治疗更加准确，术后神经功能的损伤更小，生命质量更好。

　　2、活检

　　切除的肿瘤是良性的情况下，良性脑肿瘤大多难以得到放射线和药物的效果，治疗的主体是手术。另外，恶性脑肿瘤根据其恶性程度的不同，但大多得不到手术的治愈，根据肿瘤的不同，放射线和药物也有显着的效果，因此手术以病理诊断为主体，摘除量由地点和症状决定。手术治疗规模较大的优点是能够进行病理诊断，可靠且迅速地减量肿瘤或者全部摘除肿瘤。

　　关于您的情况，肿瘤在延髓或者其周围。延髓负责呼吸运动和心脏搏动、吞咽等生存不可缺少的机能，因此手术变得困难。因此，手术需要充分的经验和为了确认手术中神经维持的神经监测器。

　　另外，在术前检查怀疑是恶性肿瘤的情况下，特别是如上所述，为了延髓不损害重要的机能，较好将手术限制在较小限度，所以较好是能够迅速病理诊断(在手术中进行程度的病理诊断)的医院。

　　在现在所在的医院治疗时，较好确认脑肿瘤的手术数、有无神经监测器、是否可以迅速病理诊断，但考虑到手术后的追加治疗和之后的随访和后疗法。