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颞叶胶质瘤能治愈吗?

编辑:INC | 发布时间:2020-09-21 13:15 |

  颞叶胶质瘤的重要性,颞叶神经胶质瘤手术是其他地方神经胶质瘤手术卓越的基础。换句话说,如果你想成为一名伟大的胶质瘤外科医生,你需要从掌握颞叶开始。

  在某种程度上,这是因为这些肿瘤是常见的,所以更需要了解颞叶如何不仅保持安全切除,而且如何确保完整、积极的切除。在了解岛叶之前,掌握颞叶切除术是强制性的,因为这两种结构的关系是复杂的,而且必然是交织在一起的。此外,了解颞叶的解剖结构可以让神经外科医生牢牢把握它与下额叶、前枕叶和颞顶-小脑结合部的关系。

颞叶胶质瘤能治愈吗?

图示:颞叶胶质瘤

  颞叶解剖学概述

  颞叶,尤其是海马和海马旁复合体,是边缘系统和副边缘系统的重要组成部分,具有重要的神经心理学功能。重要的神经血管结构与颞叶(如颈总动脉、大脑中动脉、脉络膜前动脉和中脑)的解剖接近性使得手术切除具有挑战性,因此已经提出了几种手术方法。不幸的是,对颞叶,尤其是对MTLE-HS或肿瘤相关癫痫患者的内侧颞区的极佳手术策略仍有争议,并且仍然是癫痫手术中的当代问题之一,尽管我们现在在手术室中使用当代工具,如神经导航。我们世界各地的大师的主要教导是“极大限度地切除,同时减少神经或神经心理缺陷。”作为一名神经外科医生,我们总是遵循这一教导,并尽最大努力取得极佳效果。

  重要的解剖学观察是,大部分关键白质束(SLF、光纤、光辐射等)形成一个覆盖心房和颞后角的侧系统。正如前几章已经明确指出的,侧系统包含人类大脑的许多重要的连接,包括语音、时空和视觉网络。同样重要的是观察到内侧颞结构,杏仁核、海马和海马旁回,主要位于颞角内侧的一个独特系统中。因此,人们可以使用颞角作为标志安全地跟随内侧系统,并且移除几乎回到枕骨柱的大脑结构,以及丘脑和脑干的后部周围,而不干扰外侧系统。的确,这个概念是颞叶胶质瘤手术的关键。

  颞叶胶质瘤手术

  颞叶胶质瘤手术基本上是以颞叶切除术为基础的,颞叶切除术最早是在癫痫中掌握的,但胶质瘤手术并不像脑膜瘤手术那样是癫痫手术。癫痫手术的目的是将癫痫病灶与神经回路的其余部分断开,目前的趋势是以越来越有针对性的方式引起这种病变,例如选择性扁桃体切除术、放射外科手术以及最近的激光消融术。这种趋势不仅从现象学的角度来看是有意义的,而且从护理目标的角度来看也是有意义的:癫痫患者通常不会在短时间内死于他们的疾病,因此将轻度认知和记忆问题最小化在这一任务中是有意义的。

  普遍的看法是,单纯的病灶切除术不足以获得内侧颞叶癫痫发作的极佳控制,而在神经生理学和神经心理学测试的指导下切除致痫区(或定制的颞叶切除术)似乎能提供关于癫痫发作控制的极佳结果。我们认为,对患者来说,不仅控制癫痫发作,而且控制肿瘤也很重要。

  在LGG内侧颞区,对于单独行病灶切除术或定制切除术和/或颞叶切除术的患者,缺乏关于癫痫发作或肿瘤结局的前瞻性随机比较研究。我们的经验很大程度上取决于非常有限的回顾性比较临床研究。Jooma对30例颞区肿块患者的回顾性研究。分为两组:第一组仅行病灶切除术(16例),第二组行颞叶切除术(14例)。第一组和第二组分别有7个和9个肿瘤位于颞中区。作者报告说,第一组的19%和第二组的93%在最后一次随访中没有癫痫发作。在第一组的五名患者中,病灶切除术未能控制癫痫发作,他们接受了颞叶切除术作为第二个手术,并且没有癫痫发作。然而,这项研究包括不同的患者群体。Giulioni等报道了28例内侧颞区胶质神经元肿瘤患者,分别采用单纯病灶切除术或选择性病灶切除术(14例)和定制颞区或前颞区切除术(14例)。他们报告称,11名患者(78.6%)实现了肿瘤的完全切除,6名患者(42.8%)无癫痫发作(恩格尔ⅰ型),8名患者(57.1%)有罕见的致残性癫痫发作,仅在病灶切除术组几乎无癫痫发作(恩格尔ⅱ型)。另一方面,所有患者均获得肿瘤全切,13例患者(93%)无癫痫发作(恩格尔ⅰ型),1例患者(7.1%)在前颞切除组出现罕见癫痫发作(恩格尔ⅱ型)。更重要的是,作者报道了共6例非肿瘤性颞极皮质和海马标本(42。8%)的颞前切除术患者显示FCD、HS或两者均与肿瘤病变相关。

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