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儿童胶质瘤可以治愈吗?

编辑:INC | 发布时间:2020-09-09 13:39 |

  神经胶质瘤包括所有原发性脑肿瘤源自神经上皮神经胶质细胞(包括室管膜细胞、星形胶质细胞、少突胶质细胞和星形胶质细胞)。胶质瘤构成了所有原发性脑肿瘤的大多数,其中成人和儿童受到影响。低级别胶质瘤是儿童最常见的脑肿瘤类型,约占儿童中枢神经系统肿瘤的40%,而在成人中,胶质瘤最常见于45-65岁之间,且发病率随年龄增长而增加。胶质瘤的主要类型有室管膜瘤,星形细胞瘤,和少突胶质细胞瘤。儿童胶质瘤可以治愈吗?

  治疗方案因肿瘤分级而异。治疗选择也会受到患者因素(如年龄、合并症、表现状态)和治疗因素(如满意的切除或疾病控制的可能性、手术风险)的影响。

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儿童胶质瘤

  低级别胶质瘤

  在一些低级别胶质瘤的病例中,病人可以通过放射监视的方式进行监视。患者将定期进行核磁共振扫描,以监测肿瘤的生长情况,但这一组约有50%的患者需要在监测数年内进行揭穿手术。

  那些需要手术的患者可以进行肿瘤全切除或部分切除,试图切除尽可能多的肿瘤组织并缓解症状。如果不是所有的肿瘤都切除了,通常需要重复手术。

  放疗可以在手术后进行,尤其是在有肿瘤组织残留的情况下。化疗的应用越来越广泛,目前已支持在存在某些基因突变的情况下使用(例如1p19q)

  高级别胶质瘤

  手术治疗,无论是通过完全或部分减压肿瘤去毛刺,是治疗的主要手段。虽然这是可以治愈的,但也可能需要通过减少肿瘤重量来减轻症状。

  还可以获得肿瘤的组织学标本,有助于确诊,也可以指导进一步的治疗。

  放疗和化疗都可以在治疗高级胶质瘤中起到治疗和姑息的作用。在放射治疗中,既可以采用传统的分次治疗,也可以采用立体定向放射治疗;在化疗中,已经确定了烷基化剂,如替莫唑胺,对先前健康状况良好的患者进行术后治疗。

  儿童胶质瘤可以治愈吗?

  胶质瘤是儿童最常见的脑肿瘤,占所有儿童中枢神经系统肿瘤的近50 %。它们是一组不同种类的疾病,从高度恶性且经常致命的疾病到组织学上良性且仅通过手术即可治愈的疾病。由于肿瘤的组织学和生物学异质性,对这些肿瘤采用统一的治疗方法是不现实的。低级别胶质瘤(LGGs)最好用最安全的手术切除来治疗,通常可用于半球或小脑部位。中线深、视神经/下丘脑和脑干位置的患者应仅进行次全切除或活检。如果完全切除是不可行的,次全切除后辅助化疗或放疗是标准方法;然而,在一些无症状的、手术无法触及的病变中,仅使用连续神经影像进行观察。

  化疗用于残留或进展性疾病的一线病例,以避免或延迟放射治疗及其相关的副作用。表现出客观反应和无进展生存率增加的方案包括卡铂和长春新碱、硫鸟嘌呤/普鲁卡因/CCNU/长春新碱(TPCV)或每周长春碱。高级别胶质瘤在儿童中比在成人中不太常见,尽管它们在攻击性临床行为、对治疗的耐药性和令人沮丧的结果方面相似。对于非转移性肝细胞癌没有单一的“护理标准”疗法,但普遍认为是一种积极的尝试,即完全手术切除,随后进行多模式治疗,包括局部放疗和化疗。在放射治疗期间和之后使用替莫唑胺(TMZ)是常见的,尽管与历史对照队列相比,在合作组临床试验中它似乎没有改善结果。血管生成抑制剂贝伐单抗,单独使用或与伊立替康联合使用,也常用于放疗后的维持治疗。目前的试验在随机的第二阶段试验中前瞻性地将TMZ与新的药物(伏立诺他、贝伐单抗)进行比较。

  脑干神经胶质瘤是儿童神经胶质瘤的一个独特类别。大约80 %的儿童脑干胶质瘤发生在脑桥内,为弥漫性固有脑桥胶质瘤。活检时,这些通常是肝细胞生长因子,预后不佳。标准疗法是局部放疗(54-58戈瑞),最好是在同时进行化疗或生物制剂的临床试验中。没有标准化疗药物影响生存率。其余20 %的脑干胶质瘤为低度恶性,发生于中脑、延髓背侧或颈延髓交界处,本质上是惰性的,预后好得多。改善所有儿童神经胶质瘤的预后需要增加对这些肿瘤潜在生物学的了解,以便用更生物学基础和更精确的疗法进行治疗。

  儿童胶质瘤可以治愈吗?预后主要取决于分级,因为低度恶性胶质瘤的中位生存期为15-16年,而高度恶性胶质瘤的中位生存期为15-18个月(或未治疗时少于12个月)。

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