胶质瘤就是脑癌吗？不全是！

　　网上看到胶质瘤三个字，旁边经常跟着脑癌。继续看下去，会发现肺癌转到脑子里也叫脑癌，淋巴瘤长在脑子里也叫脑癌。脑癌是个笼统的叫法，包含好几种完全不一样的病。

原发性肿瘤

　　胶质瘤是从脑组织里的胶质细胞直接长出来的，属于原发性颅内肿瘤，占了所有脑癌的一半以上。

　　WHO把它分了4级：1级的毛细胞型星形细胞瘤，相对温和，细胞规整、增殖慢，手术切干净了十年生存率超过90%，复发率不到25%；4级的胶质母细胞瘤，比较凶险，肿瘤里有血管增生和坏死，细胞增殖极快，手术加放化疗后，中位生存期也就14~18个月。

　　同样是胶质瘤，1级和4级间，治疗目标和生存预期差了很多。4级里面还有细分，IDH突变型的预后比野生型好一些，MGMT启动子甲基化的对化疗敏感，1p19q共缺失的又是另一回事。同一个病理级别，分子检测做完了生存期还能差出好几年来。

　　所以，不是所有胶质瘤都算脑癌，部分低级别胶质瘤进展慢，预后好得多，在标准治疗后，可以长期生存。

其他原发性颅内恶性肿瘤还包括：

　　恶性脑膜瘤，WHO 2级或3级的，不长在脑实质里，长在脑膜上，手术难度和胶质瘤不一样，关键看有没有侵犯静脉窦。

　　儿童髓母细胞瘤长在小脑后颅窝，CSF播散是它最主要的转移方式，治疗靠的是手术加全脑全脊髓放疗加化疗，预后较胶质瘤也好得多。

　　原发中枢神经系统淋巴瘤，影像上看和高级别胶质瘤很像，但穿刺活检结果是淋巴瘤，这时如果按胶质母细胞瘤上了手术，方向就错了，因为淋巴瘤的主要治疗是大剂量化疗，不是手术切除。

继发性肿瘤

　　身体其他地方的癌转移到脑子里形成的继发性肿瘤，也叫做转移瘤。肺癌脑转移是最常见的来源，其次是乳腺癌和结直肠癌。这些脑转移瘤在颅内恶性肿瘤里占了将近三四成，不算少见。

　　有些患者是先发现脑子里有占位，一查肺CT才发现原发灶在肺上；也有些患者术前以为是胶质瘤，术后病理出来是肺腺癌脑转移。

　　转移瘤的后续治疗完全不一样：胶质瘤看的是IDH、MGMT、1p19q；肺癌脑转移看的是EGFR、ALK、ROS1、PD-L1。靶向药不一样，放疗计划不一样，要不要做全脑放疗也不一样。所以，颅内肿瘤有时候长得像，但不等于来源相同。

　　通常，增强MRI加磁共振波谱分析加灌注成像，先判断来源。高度怀疑转移的，PET-CT找原发灶。来源没弄清楚就急着手术，术后病理出来发现方向偏了，再往回找补就难了。