结核性脑膜炎

　　结核性脑膜炎是什么

　　结核病是由结核杆菌侵入人体引起的慢性传染病，结核菌可侵入人体各器官系统，指甲及毛发除外。结核性脑膜炎是结核病中较严重类型，主要是由于侵犯的解剖部位为颅脑，颅脑的重要性和复杂性决定了结核性脑膜炎为重症结核病。结核性脑膜炎是广义概念，指结核分枝杆菌经血液循环或直接途径侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜，进而累及脑神经、脑实质、脑血管和脊髓的疾病。

　　老年人因为免疫低下、抵抗力差，患肺结核后比中青年更容易侵犯颅脑，是经常到麻将室、饮食和居住条件差或合并肾病、恶性肿瘤、糖尿病等疾病的老年人，是结核性脑膜炎的高危人群。

　　结核性脑膜炎原因

　　结核性脑膜炎产生的病因大部分都是因为细菌感染，也主要就是结核杆菌侵入淋巴系统进入局部淋巴结，因为菌血症经过血型播散进入脑膜、膜脑实质，这种情况就会引起结核性脑膜炎。

　　再就是疾病因素，结核性脑膜炎多为全身性结核的一部分，通过血型播散而来，一般情况下对于肺部的结核有可能会引发结核性脑膜炎，发病机制主要就是因为通过血型脑脊液途径发生了结核性脑膜炎。

　　结核杆菌是一种需氧菌，对于这种情况多经呼吸道进入肺部，先形成小区域的感染，由于该菌不分泌酶或者毒素不引起免疫反应，诉主也没有什么不适的症状，但是进入淋巴系统因菌血症就可能会侵犯到脑膜、脑实质。这种情况会引起诉主免疫反应，患者就会出现一系列的临床表现，严重的会导致颅内压升高，甚至引起脑疝死亡。

　　结核性脑膜炎症状

　　结核性脑膜炎主要分为以下症状：

　　1、结核感染症状：疲劳、乏力、低热、体重减轻和盗汗等，依据原发病灶部位会有不同症状，如果是肺结核则会出现咳嗽、咳痰等；

　　2、颅内高压症状：脑部的感染会引起颅内压力升高，导致头疼、恶心、呕吐等症状；

　　3、脑膜刺激症状：脑膜受到刺激也可以引起头疼，患者呈全脑胀痛或刺痛，同时可以伴有脑膜下脑组织受累，比如嗜睡，意识水平改变，行为异常等。如果还伴有脑膜脑炎会出现局灶神经系统体征；

　　4、颅神经受累症状：由于结核很容易造成颅底损害，会引起颅神经损伤，从而导致相应症状。比如口角歪斜、吐字不清楚、眼球活动障碍等。

　　结核性脑膜炎诊断

　　约半数患者皮肤结核菌素试验阳性。肺部X线平片可见活动性或陈旧性结核灶。

　　1.脑脊液检查 压力增高可达400 mmH2O或以上，外观无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成，典型改变为淋巴细胞数增高[（50～500）×106/L]，早期多形核细胞增多，蛋白增高，严重者可达1.0～2.0g/L。脊髓蛛网膜下腔阻塞时可更高。糖及氯化物明显降低，需与细菌性脑膜炎相鉴别。脑脊液抗酸涂片仅少数病例阳性，CSF结核分枝杆菌培养可确诊，但需大量脑脊液和数周时间。ELISA法可快速验出脑脊液中分枝杆菌可溶性抗原或抗体。PCR可检测结核分枝杆菌DNA。

　　2.神经影像 头颅CT和MRI，早期无不同，后期患者可见脑室扩大，呈阻塞性脑积水样改变，颅底粘连，脑膜增厚。

　　结核性脑膜炎寿命

　　结核性脑膜炎是结核杆菌侵袭到脑膜的一类炎症性疾病，结核性脑膜炎的症状可能分以下几类：

　　1、结核中毒性症状，包括低热、盗汗、精神萎靡、疲乏无力等等；

　　2、颅内压增高和脑膜刺激征，包括头疼、呕吐、视乳头水肿，检查的时候可有颈项强直、克氏征、布氏征阳性；

　　3、脑实质受损症状，因为结核性脑膜炎经常会累及脑实质，所以会出现脑实质受损表现。常见症状如精神症状，谵妄、胡言乱语、幻觉等等；病人还可以出现意识障碍，在比较重的病人可以出现嗜睡、昏睡、昏迷等等症状；还有一些累及到运动系统可以出现偏瘫；如果造成脑细胞异常放电，可以出现癫痫表现；

　　4、脑神经受损症状，比如动眼神经、滑车神经、外展神经及视神经、面神经等等都可能受损，造成相应症状。所以结核性脑膜炎大部分的患者可能不会影响寿命，只是严重患者，是抵抗力比较低的儿童和老人可能会出现死亡。

　　结核性脑膜炎治疗

　　结核性脑膜炎是较严重的结核病，成人死亡率可达15%-20%，并且容易留下后遗症，比如肢体运动障碍、视觉听力障碍、智力障碍等。当患者高度疑似本病时应该尽早到专科医院采取合适的以抗结核药物为主的综合治疗措施。

　　抗结核治疗的药物主要有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等，治疗方案主张早期、足量、联合使用多种抗结核药物。控制脑水肿也是结核性脑膜炎治疗的重要环节，当出现颅内压增高时应采取适当措施降低颅内压，如使用甘露醇、利尿剂等脱水降颅压。对结核性脑膜炎患者可酌情使用肾上腺皮质激素，可以进行鞘内注药治疗，使用脑代谢活化剂进行治疗。

　　早期治疗过程中还需要每周进行一次腰穿测量颅内压，同时检测脑脊液内的生化常规数值，根据数值观察疗效调整治疗用药。当症状缓解后要坚持全程抗结核治疗，在医生的指导下停药。

　　结核性脑膜炎预后

　　结核性脑膜炎的预后多数都很好的，只有较个别重度的结核性脑膜炎预后很差，可能会引发死亡。结核性脑膜炎本身是结核杆菌突破了血脑屏障，侵犯脑组织，是波及到脑膜所引起的。患者往往是一些小孩子，是由急性血行，粟粒性肺结核所引起的，本身粟粒性肺结核结核就是一个严重的传染性疾病。当这些结核杆菌进入血液中，就会引发结核性脑膜炎。

　　患者会表现为一些亚急性病程出现发热、头痛、呕吐、抽搐、昏迷等现象，出现颅神经损害、面瘫、眼球活动不灵活等表现。多数患者通过早期、规律、全程、适量的抗结核治疗，一般都能得到良好的控制。但有一些较重的患者，结核杆菌毒力比较强，而且出现了干酪样坏死的时候，症状往往比较重，患者会出现昏迷、癫痫的反复发作、精神的异常等等，这些后遗症的发生。所以提示结核性脑膜炎的预后就不良了，早期的治疗对于结核杆菌引起的结核脑膜炎是关键的。而且要及时复查脑脊液根据情况调整治疗方案。

　　结核性脑膜炎护理

　　结核性脑膜炎患者的护理措施如下：

　　1、生活护理：加强营养支持治疗；

　　2、督导患者全程规范化服药，不要随意中断治疗，导致疗效不佳；3、患者如残留瘫痪等肢体活动障碍，要加强肢体康复治疗。对于卧床不起的患者，注意勤翻身，避免褥疮，避免长期卧床导致肺部感染的发生。

　　做到以上护理尽可能让患者达到较佳、较快的恢复效果。