脑动脉夹层

　　脑动脉夹层是什么

　　脑动脉夹层是指当脑动脉内膜受损时，高压、高速的血流通过内膜冲击进入到中膜，从而导致脑动脉周膜撕裂形成的腔隙。

　　大部分的脑动脉夹层都是高血压、抽烟、脑动脉畸形、感染、炎症、偏头痛、过量使用避孕药和高冲击运动、创伤等相关性。

　　头痛是症状的主要表现、颈部疼痛及眼交感神经麻痹、瞳孔缩小、眼球内陷，还会有腹部、胸部或背部撕裂样剧烈疼痛，胸部也会出现放射性疼痛。如果症状比较严重，可以用吗啡类药物来缓解。

　　脑动脉夹层原因

　　到目前为止，医学界还没有明确规定导致脑动脉夹层的一些原因。80%以上的主动脉夹层患者有高血压，很多患者有囊性中层坏死。高血压不是囊性中层坏死的原因，但可以促进其发展。临床和动物实验发现，血压波动的幅度和主动脉夹层不是血压的高度。在相关动物实验中，主动脉夹层可以由山豆饲猪引起，山豆中的山豆。β作用于动脉基质中层肌肉和弹性组织的氨基丙腈，使动脉变得脆弱。

　　主动脉夹层也可引起氨基乙腈和去氧皮质酮饲鼠；饲料中缺铜会使动物产生弹性硬蛋白障碍，也会产生类似的结果。在马凡综合征遗传性疾病中，主动脉囊性中层坏死相当普遍，发生主动脉夹层的机会也很多。特纳纳等其他遗传疾病（Turner）埃-当综合征（Ehlers-Danlos）综合征也有发生主动脉夹层的趋势。主动脉夹层在妊娠期间很容易出现原因不明的情况。据推测，妊娠期间的内分泌变化使主动脉结构发生变化，容易开裂。

　　成年人的主动脉壁具有很强的耐受压力，使壁内裂开需66.7kPa（500mmHg）以上，因此，夹层开裂的前提是动脉壁缺陷，是中层缺陷。一般来说，老年人主要是中层肌肉的退行性，而年轻人主要是缺乏弹性纤维。至于少数主动脉夹层无动脉内膜开裂的人，可能是由于中层退行性病灶中滋养血管破裂引起的壁内出血，动脉粥样硬化有助于主动脉夹层的发生。

　　脑动脉夹层症状

　　脑动脉夹层的症状有很多种，如颈痛、头痛、伴有眼交感神经麻痹、霍纳综合症、瞳孔缩小、眼睑下垂、眼裂狭窄、眼球内陷、短暂性脑缺血发作、脑卒中、缺血性中风是脑动脉夹层患者的主要原因。脑动脉夹层是指脑动脉内膜受损后，高速高压血流通过内膜层进入中膜，导致脑动脉中膜撕裂，形成血凝块。当脑动脉夹层导致患者中风昏迷时，应及时就医。

　　脑动脉夹层诊断

　　CTA、MRA而DSA是诊断颅内椎基底动脉夹层的主要方法，但没有一种方法可以称之为“金标准”。多种检查方法的结合可以提高诊断的准确性。脑动脉夹层的图像特征包括:不规则玫瑰状(rosettesign)、线珠状(pearlandstringsign)、波纹征(ripplesign)、线样征(stringsign)、双腔征(double-lumensign)、还可以看到管腔完全闭塞(Taperingocclusion)、夹层动脉瘤(dissectionaneurismalchange)等待。然而，临床上仍有许多病例被遗漏。

　　脑动脉夹层寿命

　　随着治疗和麻醉技术的提高，主动脉夹层的手术死亡率明显下降。动脉夹层术后较长寿命可以活20-30年，但只有少数患者，大部分文献报道都是5年和10年的存活率。A型主动脉夹层5年和10年的存活率分别为67%。±8、9%，和67%±B型主动脉夹层1、7%为64%。±5%和34%±10%，所以和A型夹层相比，B型号夹层10年生存率相对较低。

　　A肾功能异常是影响型主动脉夹层手术死亡率的较大因素、心脏压塞、选择缺血及手术时机，B主动脉夹层的危险因素包括肾脏器官缺血、年龄等，主要是危险因素。

　　脑动脉夹层治疗

　　对脑动脉夹层没有较好的治疗方法，通常要根据病人的一般情况来决定选择以下治疗方法：

　　1、保守治疗:如果患者症状不明显，或者患者一般情况不稳定，无法承受全身麻醉，此时需要保守治疗，用药物支持症状，让患者尽可能稳定地度过这段时间；

　　2、支架置入:如果患者症状明显，一般情况下可以接受麻醉手术，可以通过血管介入将支架置入脑动脉夹层。这种手术的主要优点是创伤小，对血流的影响小，不会对患者造成很大的副作用，但缺点是后期可能会复发；旁路手术：也就是说，动脉夹层的位置是通过转流来控制的，这种方法的创伤比较大，但不易复发。

　　脑动脉夹层预后

　　大多数主动脉夹层病例在发病后几个小时至几天内死亡，24小时内秒内死亡率为1%至2%，只是病变部位的范围和程度。远程范围越小，出血量越少越好。如果两周内没有治疗60%到73的急性疾病患者，他们将在两周内死亡。

　　本病患者在医院外5年和10年，整体生存率仍不到80%和40%，威胁患者生命，导致后期死亡的主要因素是主动脉及相关心血管疾病。夹层主动脉持续扩张和破裂是常见的，受累器官的血流灌注进行性减少，导致功能不全，主动脉瓣严重关闭不全导致左心衰竭。

　　脑动脉夹层护理

　　主动脉夹层是一种危险的疾病，因为一旦夹层破裂，几乎没有办法挽救它。因此，在手术前，主动脉夹层需严格控制血压。如果较近的脑血管事件没有合并，血压要维持在120/80mmHg以下，给病人镇痛、镇静治疗，避免夹层继续撕裂。此外，患者需严格卧床，尽可能保持情绪稳定，保持大便通畅。因此，通常需要在心脏外科的监护室进行通便治疗和严格的护理措施。主动脉夹层手术后，术后短期护理措施与术前护理措施相似。对于体外循环下的主动脉夹层手术，需要密切观察患者的意识和四肢的活动。