颅内静脉血栓形成

　　颅内静脉血栓形成是什么

　　颅内静脉血栓形成是一组由多种原因阻碍脑静脉回流的血管疾病，包括颅内静脉窦和静脉血栓形成。颅内静脉窦(硬脑膜窦)包括上矢状窦。、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、直窦、侧窦（横窦、乙状窦）、大脑静脉又分为深静脉组(大脑中深静脉组)、基底静脉、大脑内静脉和大脑大静脉)和浅静脉组(大脑上静脉、大脑中浅静脉和大脑下静脉)。

　　颅内静脉血栓形成原因

　　颅内静脉窦血栓形成的原因分为感染因素和非感染因素。中耳乳突炎等感染因素、副鼻窦炎、手术等非感染因素如牙周脓肿；、创伤、妊娠、肿瘤和各种系统性疾病。如果较近出现头痛、身体不适等症状，应及时去医院检查。如果诊断为脑血栓形成，应引起高度重视。建议去医院治疗。目前较合适的方法是手术。平时要有合理的饮食，防止脑血栓生长。如果血压高，应及时服用降血压药物。

　　颅内静脉血栓形成症状

　　海绵窦血栓形成：经常发生急性疾病，发热、头痛、恶心、呕吐、感染中毒症状如意识障碍，眼眶静脉回流障碍可引起眼眶周围、眼睑、结膜肿胀和眼球突出，以及瞳孔扩散、光反射消失、眼睑下垂、复视等。进一步加重可引起视神经盘水肿、视力障碍。

　　上矢状窦血栓形成：急性或亚急性发病，主要临床表现为颅内压升高症状，如头痛，、恶心、呕吐、视神经盘水肿等。33%的患者只表现为不明原因的颅内高压，视神经盘水肿可以是的体征。上矢状窦血栓形成的患者可能患有癫痫或精神障碍。老年患者通常只有轻度头晕、眼花、头痛、头晕等症状，诊断困难。腰部穿着可见脑脊液压力升高，蛋白质和白细胞也会升高。

　　侧窦血栓形成：表现为头痛、呕吐、视神经盘水肿、吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、心脏动作过缓和耸肩转头无力等症状，以及发热。、寒战、周围血白细胞增加。患侧耳后乳突部红肿、压痛、静脉气张等。

　　脑大静脉血栓形成：多表现为头痛、呕吐、视神经盘水肿、嗜睡、精神症状、反应退钝、记忆力和计算力以及定向力下降、手足徐动或舞蹈样动作等锥体外系表现。情况危重，严重者出现昏迷。、高热、痫性发作、去脑强直，甚至死亡。

　　直窦血栓形成：临床少见但病情危重，多为急性发病，主要表现为无感染症状的高热、意识障碍、癫痫发作、颅内高压、脑疝等，常迅速进入深昏迷状态。、去大脑强直、去皮状态，甚至死亡，部分是突然幻觉。、精神异常是首发症状。活着的人大多留下手足徐动。、锥体外系症状，如舞蹈样动作。

　　颅内静脉血栓形成检查

　　体检：明确体温：心率、眼底状况，记忆力和计算能力的评估，是否有视力下降？、眼球活动障碍、面瘫等症状。

　　头部影像学检查:头部磁共振检查不能排除颅内静脉血栓形成。当头部CT增强时，可以显示脑静脉窦壁增强，密度高，与腔内低密度形成对比，也称为“空三角征”。上矢状窦的后部是高密度的三角形图像，在非增强的冠状层面显示为新鲜血栓。

　　头颅磁共振静脉血管造影检查：脑静脉是脑静脉的主要直接征象。、脑静脉窦内血流高信号缺失，间接表现为病变远侧支循环形成、临床诊断的主要手段是深静脉扩张或其它引流静脉的出现。

　　数字减影血管造影检查：是诊断颅内静脉血栓形成的“金标准”，表现为静脉时病变的静脉窦相不显影。

　　脑脊液检查:早期主要是颅内压升高，细胞数量和生化指标往往在正常范围内，中后期脑脊液蛋白往往轻中度升高。出血者脑脊液可见红细胞，蛋白质可明显升高。此外，化脓性血栓形成可见中性粒细胞增多。

　　颅内静脉血栓形成治疗

　　低分子肝素:开始治疗时可选择皮下注射低分子肝素，但应注意颅内出血的风险，因此在用药前和用药期间应监测凝血时间和部分凝血活酶时间。

　　华法林：可选择口服抗凝药华法林进行远期治疗，应进行检测。INR，根据情况调整剂量，目标国际标准化比例为2、0~3、0，维持6~12个月。

　　尿激酶：尿激酶溶栓治疗可作为抗凝治疗后病情持续恶化的二选择，但没有证据表明其治疗优于抗凝治疗。

　　外科治疗：对抗凝治疗及溶栓治疗无效的病人，可考虑静脉内导管机械溶栓治疗及血管成形术等。

　　颅内静脉血栓形成预后

　　早期正确治疗，多数病人有可能完全康复；有些病人由于颅脑神经感染而出现、脑出血、癫痫病甚至昏迷等可能性如肢体运动功能障碍等，预后不良，可能会留下后遗症。、感觉功能障碍、感知功能障碍、吞咽功能障碍、精神异常、日常生活活动能力有限等。

　　颅内静脉血栓形成护理

　　一、要注意观察病人是否有药物不良反应，一般是针对使用抗凝剂溶栓剂的病人，例如要观察病人全身的皮肤粘膜。、口腔、伤口、血尿。

　　二、要给病人建立信心，避免病人过度焦虑和烦躁。

　　三、病人应该卧床休息，尽早避免下床活动。

　　四、要注意病人的饮食，建议病人吃低盐低脂的食物，吃新鲜的蔬菜和水果，吃高质量的蛋白质。

　　五、生活中要劳逸结合，生活规律，保持乐观的态度，日常生活中要有规律。