垂体卒中

　　垂体卒中是什么？

　　垂体卒中是一种由突发性头痛、意识障碍、眼外肌麻痹等一组综合征引起的垂体腺瘤突发出血或梗塞。

　　垂体卒中原因

　　垂体中风是垂体微腺瘤病变患者中较常见的一种，很少出现在正常的垂体组织中。其病因可能是肿瘤快速生长，血液供应不足导致缺血性坏死或出血，因为肿瘤的快速生长也会导致肿瘤压力的增加和破裂，也可能导致肿瘤在系统血压变化的情况下破裂。

　　垂体卒中症状

　　垂体卒中的主要症状可表现为突发颅高压症状、头痛、呕吐甚至意识障碍和脑膜刺激。此外，对于周围的压迫症状，如果向前和向上压迫，可以压迫视觉系统，导致视力下降，甚至影响嗅觉神经，导致嗅觉障碍。丘脑系统可能受到上述影响，导致食欲和体温变化等内分泌紊乱。对于向外压迫，可能会出现眼外肌麻痹、眼球活动障碍等。另一种是垂体腺瘤本身的肿瘤可能会导致下丘脑垂体功能障碍，表现为甲状腺缺乏症、皮肤感觉障碍等。

　　垂体卒中检查

　　垂体CT、MRI检查具有快速准确的诊断价值。它可以显示垂体肿瘤和肿瘤中的出血区和坏死区，以及肿瘤是否生长在鞍上和鞍旁。蝶鞍X线可以显示蝶鞍的扩大和损害，有助于诊断。

　　如果肿瘤出血或坏死组织漏入蛛网膜下腔，脑脊液呈血性，白细胞增多。外周血液中白细胞总数和中性粒细胞增加。如果腺垂体功能下降，甲状腺激素、促甲状腺激素、皮质醇、促肾上腺皮质激素、促性腺激素、睾酮和雌二醇都会下降。如果垂体瘤是泌乳素瘤，血液中的泌乳素水平会上升。如果是分泌生长激素的腺瘤，血液中的生长激素(GH)水平上升。例如，分泌ACTH的腺瘤，血液中的ACTH和皮质醇水平上升。

　　头平片上腺瘤性垂体卒中的表现为：蝶鞍扩大，鞍底变薄，损害，鞍底骨折。蝶鞍扩大，鞍底变薄也可见于非卒中的垂体腺瘤，因此没有特异性，只有与较近的头颅平片进行对比才有价值。鞍底骨折对于垂体卒中的诊断具有不同性，但其发病率过低。CT显示了一种清晰的高密度圆形病变，在垂体腺瘤发生中风的急性期，几天后病变的密度逐渐下降。

　　CT还能显示出出血量，出血是否破入蛛网膜下腔，以及垂体周围结构的受累。MRI不能显示急性出血，因此在诊断时不能作为优选。脱氧血红蛋白随红细胞的损害而转化为正铁血红蛋白。正铁血红蛋白可以增强T1和T2加权图像的信号。

　　因此，随着时间的推移，血肿的信号密度逐渐增加。一般来说，在T1和T2加权图像中，7天内的血肿是低或等信号病变(与周围脑组织相比)。;7～血肿14天，其边界信号增加，但血肿中心仍为低信号区；14天后，T1和T2加权像上的整个血肿都是高信号炉。

　　垂体缺血、坏死、无出血是产后大出血引起的垂体卒中，在影像学上表现为垂体缩小。其它疾病引起的垂体卒中也有相应的表现。

　　垂体卒中治疗

　　1.内科治疗

　　一旦诊断垂体中风，应立即给予糖皮质激素。由于患者急性肾上腺皮质功能下降，处于压力状态，糖皮质激素的用量较大。一般每6小时静脉给予氢化松100mg，直到病情稳定后才考虑减少。大剂量的糖皮质激素也有助于好转视力。止血剂的应用有助于防止持续出血。常用的止血剂有酚磺乙胺、氨甲苯酸、巴曲酶等。颅压升高的应给甘露醇降低颅压。许多患者有水电解质紊乱，应进行相应的治疗。重症患者可以使用抗生素预防感染。

　　只有头痛而没有其他神经系统症状和眼科症状的人才可以接受内科治疗，但要密切关注病情的变化，如果病情加重，应立即接受手术治疗。

　　2.手术治疗

　　如果视力变化明显或病情恶化严重，应立即进行手术治疗，以缓解鞍周脑组织受压的症状。一般采用经蝶手术，如果肿瘤鞍上明显扩大，蝶鞍不大，应采用经颅手术。早期减压可以完全或部分恢复垂体功能，部分患者可以避免长期激素替代治疗。手术还可以预防中风的再次发作，还可以治疗肿瘤本身。

　　3.放射治疗

　　急性时期不提倡放疗，患者在过了急性时期后可以对腺瘤本身进行放疗。

　　垂体卒中预防

　　动脉硬化会导致垂体血管退行性疾病，削弱血管对损伤的抵抗力，在某些情况下可能导致垂体出血；动脉硬化患者容易在垂体内形成血栓形成，因为血流缓慢，血液粘度增加，从而导致垂体梗死。如果高血压合并，患者更容易出现垂体中风。糖尿病也可能因垂体血管退行性疾病而导致垂体中风。近日有学者报道，急性心肌梗死患者因肝素治疗诱发垂体中风。

　　垂体卒中护理

　　注重适当的休息，不要过度掌握动静结合，好好休息，有利于疲劳的恢复；锻炼能增强体力，增强抗病能力。