直接型颈动脉海绵窦瘘

　　直接型颈动脉海绵窦瘘是什么？

　　直接颈动脉海绵窦瘘多见于创伤。少数直接颈动脉海绵窦瘘是自发的，多由颈动脉海绵窦段动脉瘤破裂引起，在血管电影中与创伤没有区别。颈动脉主干或分支受损的各种原因导致颈动脉和海绵窦之间形成高压高流量的瘘管，导致一系列复杂的临床表现。

　　直接型颈动脉海绵窦瘘原因

　　直接颈动脉海绵窦瘘多由创伤引起，也可由真菌性动脉炎和梅毒性动脉炎引起。也可能是动脉血管壁异常和血管脆性增加引起的，成骨不全也可能引起疾病。

　　直接型颈动脉海绵窦瘘症状

　　颈动脉海绵窦瘘的直接症状包括颅内噪音、视力障碍、鼻出血等。

　　1、颅内噪音:是直接颈动脉海绵窦瘘的常见症状，表现为听到机器轰鸣的噪音，一般在晚上比较明显。听诊时，可以在眼眶、乳突、颞部等部位听到持续的吹风样血管噪音。通常会让患者烦躁不安，严重影响睡眠质量。

　　2、视力障碍:直接颈动脉海绵窦瘘可引起视神经和视网膜缺血，进行性视力下降，严重者甚至失明。

　　3、鼻腔出血：如果病人出现假性动脉瘤破裂，就会出现致命性大出血，从而导致缺血性休克甚至死亡。

　　另外，直接型颈动脉海绵窦瘘还可出现头痛、搏动性突眼、结膜充血等症状。

　　直接型颈动脉海绵窦瘘检查

　　1、头颅CT：可见眼球突出，眼部静脉增厚，眶内肌群弥漫增厚，眼球边缘模糊，眼睑肿胀，球结膜水肿。

　　2、头颅MRI：看到明显扩张的海绵窦、眼部静脉和其它引流静脉，MRI还可以发现盗流引起的脑缺血。

　　3、脑血管造影:能够清楚地了解瘘口的位置、大小和数量，以及脑血流，交叉循环试验可以了解闭塞颈内动脉引起的大脑半球缺血和颈外动脉供血的风险。

　　4、单光子发射电子计算机断层扫描:大脑代谢可以通过这种检查来判断患者是否会出现半瘫、失语等神经功能障碍并发症。

　　5、经颅多普勒超声(TCD)：通过颅多普勒超声，可以实时了解颅内血流动力学，判断是否存在颈内动脉海绵窦瘘，有助于疾病的早期诊断、甲期治疗和评价疗效。当颈内动脉海绵窦瘘发生时，动脉血流的信号可以从眼静脉中检测出来。

　　直接型颈动脉海绵窦瘘治疗

　　药物治疗

　　这种疾病没有药物治疗。

　　手术治疗

　　1、海绵窦电凝固术：通电的方法，使血液在瘘口处凝固，这种方法操作简单，但有些病人凝固不完全。

　　2、孤立术：结扎瘘口处的动脉，以达到止血的目的，这种方法效果立竿见影，但容易导致大脑供血不足，应谨慎。

　　3、血管介入治疗：可脱球囊(治愈率89%~大概率)或电解可脱弹簧圈栓塞治疗效果较佳，一般球囊到位后颅内噪音立即消失，数小时后结膜充血和水肿明显好转，一周左右突眼可恢复正常。治疗方法是优选。

　　4、手术栓塞:随着神经介入技术和栓塞材料的不断完善，手术栓塞术的临床应用越来越少，采用开颅手术进行瘘口孤立、栓塞和直接瘘口填塞修复。

　　5、血管内栓塞术:即直接通过血管注射栓塞或用血管介入栓塞瘘。前者又称颈内动脉栓塞术，即带线肌瓣颈内动脉栓塞术(又称放风筝法)，现已少用。后者是目前治疗颈动脉海绵窦瘘的优选方法。栓塞瘘口多采用可脱性球囊或弹簧圈，微弹簧圈栓塞可用于球囊无法进入的小瘘口。

　　直接型颈动脉海绵窦瘘预后

　　直颈动脉海绵窦瘘CCF的预后与治疗方法有关，一般而言，预后一般。

　　直接CCF的治疗可以通过动脉途径使用可脱球囊，治愈率89%～大概率。

　　对Ehlers-Danlos综合征Ⅳ对于类型的治疗，应谨慎或避免使用动脉插管造影或治疗，可采用磁共振血管成像，通过眼静脉插管栓塞进行诊断和治疗。

　　经眼部静脉通道使用球囊栓塞，当动脉通道治疗困难、危险或治疗失败时，可考虑使用眼部静脉入路栓塞进行治疗。

　　放疗，多主张立体定向，γ-用刀片治疗硬膜型CCF，放射剂量为30～40Gy，术后2～瘘口可以闭合20个月，治愈率为90%。

　　预后也与具体情况有关，建议病人到当地三甲医院进行神经外科治疗。