闭合性脊髓损伤

　　闭合性脊髓损伤是什么？

　　闭合性脊髓损伤主要是指脊柱骨折或脱位引起的脊髓或马尾神经受到压迫，导致出血、肿胀、挫伤甚至断裂。然而，与外界无关的伤口往往表现为完全松弛和瘫痪，完全受损于平面以下。有的可以恢复，有的不能恢复，伴有感觉障碍和运动功能障碍。

　　严重者可引起大小便失禁。这种疾病在急救期间采用平托法处理。早期积极的高压氧和甲强龙的冲击治疗。还需要营养神经治疗，包括甲钴胺胶囊维生素b6，注射鼠神经后生长。

　　闭合性脊髓损伤原因

　　闭合性脊髓损伤是指没有脑脊液泄漏和脊髓组织暴露的脊髓损伤。闭合性脊髓损伤的原因可分为以下两种:1、直接损伤：外力直接作用于脊柱，如重物损伤，造成脊髓直接损失；2、间接损伤：损伤部位远离脊柱，如头、臀、足等，间接引起脊柱骨折、脱位、脊髓受压、脊髓损伤。

　　闭合性脊髓损伤症状

　　1.脊髓休克脊髓受损后

　　完全性迟缓性瘫痪在受损平面下，各种反射、感觉和括约肌功能消失，数小时内开始恢复，2小时内开始恢复。～4周内完全恢复。脊髓休克是一种严重的损伤，通常在3。～6周后，受损水平以下的脊髓功能活动逐渐出现。在脊髓休克期，很难判断脊髓损伤是功能性的还是器质性的。然而，当时或几小时内完全失去的感觉，尤其是肢体瘫痪伴有振动感的丧失，表明有器质性损伤。脊髓休克时间越长，脊髓损伤越严重。

　　2.感觉障碍

　　在脊髓完全受损的平面下，各种感觉都丧失了，有些受损的人会根据受损程度的不同而保留一些感觉。

　　3.运动功能

　　横向损伤，在脊髓休克期过后，受损平面以下的运动功能仍然完全消失，但肌肉张力高，反射亢进；一些受伤的人在休克期过后逐渐有一些肌肉自主活动。当运动神经元损伤的体征在脊髓损伤后出现受损部位支配肌肉的松弛、萎缩和腱反射消失时，具有定位诊断的意义。

　　4.反射活动

　　休克期过后，受损平面下肢体反射由消失逐渐转为亢进，张力由缓慢转为痉挛。脊髓完全损伤为屈性截瘫，部分性损伤为伸性截瘫。有时刺激下肢会引起不可抗拒的屈曲和排尿，称为整体反射。

　　5.膀胱功能

　　脊髓休克期为无张力神经源性膀胱；反射性神经源性膀胱和间隙性尿失禁在脊髓休克逐渐恢复后出现；当脊髓恢复到反射时，皮肤会出现不自觉的反射性排尿，晚期出现挛缩性神经源性膀胱。

　　6.自主神经功能紊乱

　　阴茎勃起异常、Horner综合征、麻痹性肠梗阻、受损平面以下皮肤不出汗、高热等常见现象。

　　7.部分患者在脊髓损伤后有特定的表现或综合征。

　　有助于诊断。1985年，人们提出了Brown-Squard综合征。这种典型的损伤是解剖上侧脊髓的切断，这是由贯穿性损伤或刺入性损伤引起的。虽然这种纯粹的损伤在临床上很少见，但类似的症状经常发生在患者身上，其功能表现为脊髓半切。

　　闭合性脊髓损伤检查

　　1、神经系统检查：包括感觉、运动、生理和病理反射以及括约肌功能。

　　2、腰椎穿刺：目的是判断椎管是否有阻塞，是否有血性脑脊液，但不能作为常规检查。

　　3、脊柱X线：拍摄脊柱正、侧位片，必要时拍摄双斜位片。

　　4、脊柱CT：可以显示骨折，椎管内脊髓受压。

　　5、脊髓MRI：比X线和CT检查更适合脊髓显示。

　　6、椎管造影：目前仅用于无CT、无法明确定位的MRI设备患者。

　　7、体感诱发电位检查:当对脊髓损伤程度或损伤节段有疑问时，可使用体感诱发电位检查，确定脊髓损伤的位置和程度。

　　闭合性脊髓损伤治疗

　　闭合性脊髓损伤与开放性脊髓损伤相对应。如果皮肤外面没有伤口，那么脊髓损伤就叫闭合性损伤。患者主要表现为运动障碍、感觉障碍、自主神经障碍和括约肌障碍。

　　当患者出现这种情况时，必须及时就医，做腰椎CT或脊髓造影检查，找出脊髓损伤的部位，同时做脑脊液检查，找出脊髓损伤的原因，对症治疗。如果是骨折引起的，需要手术。

　　如果是椎间盘突出引起的，需要康复、理疗、按摩、牵引等治疗，也需要手术。如果是脊髓炎引起的，需要使用激素类药物或免疫抑制剂，配合营养神经类药物进行治疗。如果是亚急性联合变性引起的，需要积极补充维生素B12。如果是脊髓空洞症，需要治疗。

　　闭合性脊髓损伤预防

　　注重预防交通事故和暴力事件，防止意外坠落损伤，做好工作和运动相关损伤的预防工作。

　　闭合性脊髓损伤护理

　　还应避免高热量食物，如油炸、脂肪、甜点、蛋糕、冰淇淋或汽水、红茶饮料等。烹饪时避免使用猪油，减少高胆固醇的食物，如蛋黄、内脏和过量的海鲜，增加蔬菜、谷物、水果和足够的水分摄入量等高纤维食物。