桥小脑角区听神经瘤-治疗与原因症状-国际神经外科医生集团

　　桥小脑角区听神经瘤是什么病?

　　桥小脑角区听神经瘤是起源于听神经鞘的肿瘤，又称前庭神经鞘瘤，是一种良性肿瘤，占桥小脑角区肿瘤的 80% - 90%。肿瘤大多起源于前庭上神经，少数可起源于前庭下神经或耳蜗神经。

桥小脑角区听神经瘤

　　桥小脑角区听神经瘤病因?

　　神经鞘细胞异常增殖：目前认为主要是由于听神经鞘的施万细胞发生异常增殖所致。在正常情况下，施万细胞对神经纤维起到支持、保护和绝缘作用，但某些因素可能导致其基因发生突变，使细胞增殖失控，从而形成肿瘤。

　　遗传因素：约 5% 的听神经瘤与遗传因素有关，如神经纤维瘤病 2 型(NF2)，这是一种常染色体显性遗传性疾病，患者体内的 NF2 基因发生突变，导致其更容易发生听神经瘤及其他神经系统肿瘤。

　　环境因素：长期接触某些化学物质、辐射等可能增加听神经瘤的发病风险。例如，长期从事化工行业，接触苯、甲醛等化学物质，或头部接受过放射治疗等，可能会对听神经鞘细胞造成损伤，引发肿瘤。

　　桥小脑角区听神经瘤症状表现?

　　听力减退：这是常见的早期症状，表现为单侧渐进性听力下降，常伴有耳鸣，耳鸣可为持续性或间歇性，音调高低不一。患者可能最初只是感觉听声音不太清楚，逐渐发展为听力严重受损，甚至耳聋。

　　眩晕：约有 1/3 的患者会出现眩晕症状，通常为发作性，可伴有恶心、呕吐、平衡失调等。眩晕的发作与肿瘤刺激或压迫内耳的前庭神经有关，患者在行走或站立时可能会明显感到不稳。

　　面神经功能障碍：随着肿瘤的生长，可能会压迫面神经，导致面神经功能受损。表现为面部麻木、疼痛，面部肌肉无力或瘫痪，出现闭眼不全、口角歪斜等症状，影响患者的面部表情和正常生活。

　　其他症状：当肿瘤进一步增大，可能压迫脑干、小脑等周围结构，引起头痛、呕吐、复视、共济失调等症状。严重时还可能导致颅内压增高，危及生命。

　　桥小脑角区听神经瘤检查方法?

　　听力检查：包括纯音测听、声导抗测试、听觉脑干诱发电位等，可了解患者听力损失的程度和类型，对于判断听神经功能具有重要意义。一般来说，听神经瘤患者会出现感音神经性听力损失。

　　前庭功能检查：通过冷热试验、旋转试验等，评估前庭功能是否异常。听神经瘤患者常表现为前庭功能减退或丧失。

　　影像学检查

　　磁共振成像(MRI)：是诊断听神经瘤较为敏感和准确的方法，可清晰显示肿瘤的大小、位置、形态以及与周围组织的关系。在 MRI 图像上，听神经瘤通常表现为桥小脑角区的圆形或椭圆形肿块，T1 加权像呈等信号或低信号，T2 加权像呈高信号。

　　计算机断层扫描(CT)：可显示肿瘤的钙化、内听道扩大等情况，对于了解肿瘤的骨质破坏情况有一定帮助。但对于较小的听神经瘤，CT 的诊断价值相对较低。

　　面神经功能检查：采用面神经电图、肌电图等检查，评估面神经的功能状态，有助于判断肿瘤对面神经的影响程度，为手术方案的制定提供依据。

　　桥小脑角区听神经瘤治疗方案?

　　观察等待：对于年龄较大、肿瘤较小、症状轻微的患者，可选择观察等待，定期进行影像学检查和听力、前庭功能评估，观察肿瘤的生长情况和症状变化。如果肿瘤没有明显增大或症状没有加重，可继续观察。

　　手术治疗：是目前治疗听神经瘤的主要方法，目的是尽可能完全切除肿瘤，同时保留面神经和听神经功能。根据肿瘤的大小、位置及与周围组织的关系，可选择不同的手术入路，如经乙状窦后入路、经颅中窝入路、经迷路入路等。手术技术的不断进步，使得面神经和听神经功能的保留率逐渐提高，但对于较大的肿瘤，仍可能存在一定的神经功能损伤风险。

　　放射治疗：包括立体定向放射治疗(如伽玛刀、射波刀等)和常规放射治疗。对于手术难以完全切除或存在手术禁忌证的患者，放射治疗可作为一种有效的辅助治疗手段。放射治疗可以控制肿瘤的生长，使肿瘤缩小，但可能会引起放射性脑水肿、神经损伤等并发症，需要密切观察和随访。

　　桥小脑角区听神经瘤复发?

　　复发因素：听神经瘤的复发与多种因素有关。肿瘤的大小是一个重要因素，一般来说，肿瘤越大，手术切除难度越大，残留肿瘤组织的可能性越高，复发风险也就越大。此外，手术切除的程度也直接影响复发率，如果手术未能完全切除肿瘤，残留的肿瘤细胞可能会继续生长导致复发。肿瘤的病理类型和生物学特性也与复发有关，少数具有侵袭性的听神经瘤复发风险相对较高。

　　复发监测：患者在治疗后需要定期进行随访，一般建议术后 3 个月、6 个月、1 年进行 MRI 检查，以后每年进行一次 MRI 检查，观察肿瘤有无复发。同时，还需关注听力、面神经功能等症状的变化，一旦出现症状加重或新的症状，应及时就医。