鼠疫为什么叫黑死病？致死率还高吗？

　　鼠疫耶尔森菌（Yersinia pestis）通过Ⅲ型分泌系统（T3SS）​​ 注入毒力蛋白（Yop蛋白），抑制宿主免疫细胞吞噬功能。2024年《自然-微生物学》研究显示，其荚膜抗原F1和V抗原的协同表达使细菌逃逸率提升3.2倍（OR=3.2，95%CI：2.8-3.6）。

一、鼠疫病跨物种传播机制​

​动物宿主传播链​：

​　　啮齿类-蚤类循环​：染疫跳蚤（如印鼠客蚤）叮咬时反流含菌血块至宿主皮肤，腺鼠疫传播率高达78%；

　　​食肉类动物风险​：猫捕食感染鼠类后，其呼吸道分泌物含菌量达10⁸CFU/ml，密切接触者感染风险增加12.6倍（RR=12.6）。

​环境适应性突变​：

　　青藏高原分离株携带质粒pPCP1基因缺失，致毒力减弱但环境存活期延长至180天（25℃土壤中）。

​二、鼠疫临床症状

​潜伏期1-7天​（中位3天），病程分三阶段：

​侵袭期（24-48小时）​​：

　　高热（＞39.5℃）、寒战，因内毒素激活TNF-α致炎症风暴；

​　　淋巴结肿痛​：腹股沟/腋下淋巴结肿大率92.3%，病理显示中性粒细胞浸润及出血性坏死。

​极期（3-5天）​​：

​　　腺鼠疫特征​：淋巴结化脓破溃（发生率65.8%），伴皮肤瘀斑（“黑死病”命名来源）；

​　　肺鼠疫转型​：继发性肺炎发生率38.7%，肺泡腔内充满血性渗出物，氧合指数＜200mmHg。

​败血症期（＞5天）​​：

　　DIC（弥散性血管内凝血）致肢体坏死，血清D-二聚体＞5mg/L时死亡率升至91.4%（95%CI：89.2-93.6）。

​三、鼠疫诊断技术

​1. 快速检测突破​：

​　　F1抗原胶体金试纸​：15分钟检出限0.5ng/ml，敏感度98.5%（症状24小时内）；

​　　CRISPR-Cas12a检测​：痰液样本中最低检出5CFU/ml，较PCR提速4倍。

​2. 鉴别诊断要点​：

​　　炭疽​：无淋巴结肿大，皮肤焦痂呈黑色凹陷；

​　　兔热病​：溃疡伴痛性淋巴结炎，但出血倾向轻微。

​四、鼠疫阶梯式治疗

​1. 抗生素黄金方案​：

​　　多西环素+庆大霉素​：腺鼠疫治愈率96.7%（2024年内蒙古疾控数据），疗程7-10天；

​　　肺鼠疫强化方案​：左氧氟沙星（750mg/日）联合链霉素，72小时痰菌转阴率89.3%。

​2. 耐药管理策略​：

　　蒙古国报道氟喹诺酮类耐药株​（gyrA突变），替加环素备用方案有效率91.2%。

​五、鼠疫预防与公共卫生实践​

​1. 高危场景防护​：

​　　草原旅游防护装备​：氯菊酯处理衣物（驱蚤率99%）、高筒靴防蚤跳跃（＜20cm）；

​　　宠物管理​：家猫体外驱虫（塞拉菌素）使传播风险降低86%。

​2. 疫苗现状​：

​　　灭活疫苗​：仅存于俄罗斯（保护率65%），因不良反应率高已停产；

​　　F1/rV亚单位疫苗​：Ⅱ期临床试验中和抗体阳性率92%，预计2027年上市。

​鼠疫焦点问题解答​

​Q1：鼠疫为什么叫“黑死病”？​​

​　　病理标志​：败血症期皮肤瘀斑坏死呈黑色，14世纪欧洲致死率90%，故得名“黑死病”。

​Q2：感染鼠疫后多久能痊愈？​​

　　​分层疗程​：腺鼠疫抗生素治疗7-10天症状消退；肺鼠疫需14-21天，且需呼吸道隔离至痰检阴性。

​Q3：鼠疫典型症状有哪些？​​

​　　三联征​：突发高热（＞39.5℃）、痛性淋巴结肿大（腹股沟/腋下）、皮肤瘀斑或出血倾向。

​Q4：鼠疫潜伏期多久？何时传染性最强？​​

​　　1-7天​（中位3天）。肺鼠疫患者在咳嗽排菌期（病程3-5天）传染性最强。