小头畸形和尖头畸形有什么区别？

　　一个家长抱着几个月大的孩子来门诊，说孩子头看着和别的小朋友不一样，又小又尖，不知道是发育问题还是怎么回事，需不需要治。这个问题需要先区分两种不同的情况，小头畸形和尖头畸形。这两个词听起来有点像，但病因和治疗思路完全不同。

　　尖头畸形的根源是颅骨过早闭合。婴儿的颅骨不是一整块，是由几块骨板拼起来的，骨板之间有缝隙叫颅缝，给大脑生长留出空间。正常情况下颅缝要到一定年龄才慢慢闭合。如果某些颅缝过早闭合了，颅骨就没有足够的空间让大脑正常长大，大脑被迫往没有闭合的方向挤，头就长成了尖的或者舟状。但尖头畸形的大脑本身是发育正常的，问题是颅骨空间不够，挤压了脑组织。所以治疗思路很清晰，手术把过早闭合的颅缝打开，把颅骨重新塑形扩容，释放颅内压力，大脑就能正常发育了。手术时机一般在一岁以内，越早做效果越好。

　　小头畸形不一样。小头畸形的根本原因是大脑本身发育不足，脑组织先天就比正常小。颅骨的大小是跟着大脑的尺寸走的，大脑小，颅骨就跟着小，不存在颅骨挤压大脑的问题。所以小头畸形治疗的重点不是开颅扩容，是评估大脑发育落后的原因和程度，做康复训练和针对病因的治疗。手术解决不了大脑发育不足的问题。

　　有一个很直观的区分方法。尖头畸形的孩子头围生长曲线早期正常，然后因为颅缝闭合而偏离正常曲线。小头畸形的孩子头围从一开始就偏小，一直沿着低百分位的曲线走。两者的影像表现也不一样，尖头畸形CT上能看到颅缝过早闭合的征象，小头畸形CT上颅缝正常，但脑容量小。

　　那家长能做什么。如果发现孩子头围增长缓慢或者头型异常，第一步是做头围测量，看是否在正常范围内。如果持续偏离正常曲线，需要做头颅CT或者三维重建评估颅缝情况。不要自己判断是小头还是尖头，找专科医生评估。

　　那个孩子后来做了CT，结果是矢状缝过早闭合导致的舟状头，属于尖头畸形的一种。做了颅缝再造手术，恢复很好，术后头围增长恢复正常，大脑发育没有受影响。