脑出血怎么治疗？开刀还是保守？

　　病房里一个家属，听到医生说先保守、不开刀，第一反应是松口气，第二反应是更慌。不开刀，那治疗个啥，是不是就在家干等着，等好了或者等坏了。脑出血的治疗，从来不是开不开刀这一件事定胜负，它是一条从急诊到康复的管理链，急性期医生在做的，比很多人以为的多得多。

到了医院，第一件事是弄明白血从哪来

　　绿色通道优先做CT，几十分钟就能看到血在哪、出了多少。这一步不光是看看严不严重，更关键的是区分血是怎么来的。大部分是长期高血压把小血管磨破的，基底节区最常见，这种以清血肿、控血压为主。还有一部分是脑子里的血管本身长错了，动脉瘤或者动静脉畸形破了，这种除了清血，还得想办法把那个会再破的病灶处理了（据神经外科相关诊疗资料）。根不同，后面治疗的路子完全不同。

不管最终开不开，急性期都在做同一件事

　　控血压是第一道。血压稳住，才能减少再出血的风险，这部分靠药物把数值压到安全范围，具体用哪类由医生定。接着是脱水降颅压，血和周围水肿会把脑子往封闭的空间里顶，用减轻水肿的方式给脑组织松绑。还有一类治疗常被忽略，是防并发症。患者躺着不动、脑子受了伤，容易出现癫痫发作、胃部应激性溃疡出血、肺部因误吸或排痰差而感染、下肢静脉因为不动形成血栓。这些不是附属品，是急性期实打实在处理的活，很多时候比手术本身更影响预后。

选了保守，是守不是等

　　量不大、人清楚，医生选保守，不等于放任。发病头一两天是血肿悄悄长大的危险窗口，临床上约两到三成患者在这段时间里出血还会再扩（据急性脑出血相关诊疗共识），所以得按节奏复查CT。守什么，家属也能帮上忙：盯清醒程度，叫得醒不；盯两边力气一不一样；盯头痛是不是越闹越重。一旦嗜睡加重、一侧身子明显更没劲、复查血肿变大，或者瞳孔开始不对，方案立刻翻成手术。真要动刀，医生会从开颅、神经内镜、穿刺引流里挑一个，看血在哪、出了多少、身体底子经不经得起，不用患者自己提前纠结哪种。

急性期的仗打完，治疗才过一半

　　人清醒了、平稳了，不代表治疗结束。出血压到的脑功能要重新练回来，黄金期在发病后头三个月，肢体、语言、平衡越早介入恢复越快（据中国脑卒中康复相关指南）。还有根上的事，高血压的得把血压长期稳住，血管病灶的该介入栓塞就介入，不把源头按住，下次还可能来。

　　所以治疗这件事，开不开刀只是链条上的一环。前面守得住、后面接得上，比单盯着那一刀更决定最后人怎么样。

问：老人保守治疗在家里，家属每天最该盯什么？

答：三个信号。清醒程度，能不能叫醒、叫醒后精神怎么样；两边力气，一侧是不是比另一侧更没劲；头痛，是不是越来越重、还吐。这三项里任何一项变差，别等，回医院查CT。

问：保守期间能不能给老人翻身拍背，怕肺炎？

答：能，而且该做。长期躺着排痰差，肺部容易感染，定时翻身、拍背、协助咳痰是防并发症的正经治疗，不是折腾病人。具体频次听病房护士的，别自己猛拍伤口那侧就行。

问：医生说暂不开颅，但家里想主动要求做个微创穿刺是不是更踏实？

答：没必要自己点术式。微创穿刺适合位置深、身体差耐受不了全麻的老人，但前提是血肿真到了该处理的程度。量不大、人清楚的时候，保守的获益可能比挨那一针大，强行做反而增加出血和感染风险。信医生的权衡。

问：急性期过了，人清醒了但半边身子动不了，治疗算完了吗？

答：远远没完。出血压到的功能要重新练，头三个月是最出效果的窗口，错过恢复会明显变慢。这时候治疗从保命转到康复，别觉得人醒了就万事大吉。