脑积水是脑子进水了吗？

　　门诊里一个中年男人，拿着CT报告坐下来。第一句话是"医生，我是不是脑子进水了"。说这话的时候没在开玩笑，是真的在担心。他老婆站在边上，也紧张地看着我。

　　我把片子插到阅片灯上。侧脑室明显扩张，第三脑室也是，中脑导水管那个位置卡住了。脑脊液本身是大脑自己产生的，从侧脑室的脉络丛出来，每天大概五百毫升。正常情况下这条通路是：侧脑室，经室间孔进第三脑室，过中脑导水管到第四脑室，最后从几个出口流到蛛网膜下腔，被蛛网膜颗粒吸收进静脉窦。产生多少，吸收多少，循环是平衡的。任何一个点堵了，上游的脑室就开始积水，越来越大，把脑组织往外推、往颅骨上挤。他这个片子，堵在中脑导水管。

　　堵的原因，每个人不一样。上午刚看过一个新生儿，腰后面鼓着一个包，脊膜膨出合并了Chiari畸形，后颅窝结构被往下拽，脑脊液下不去。下不去就只能往上返，返到侧脑室，返到第三脑室。小孩的头围一天比一天大，前囟门鼓起来，哭的时候更明显。

　　上个月有个中年女性，动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血，抢救过来了。但血块把蛛网膜颗粒糊住了，蛛网膜颗粒是脑脊液回流进静脉窦的最后一道门，糊住以后吸收跟不上，脑室慢慢就大了。通路是通的，出口被堵了，这种叫交通性脑积水。更凶险的情况也见过，肿瘤直接长在中脑导水管里面，把通路本身堵死，这种就堵得比较急，颅内压蹿得很快。还有一个大学生，结核性脑膜炎，炎症渗出把基底池糊成一片，脑脊液也下不去。

　　我把片子拿下来。"脑子里的水，是它自己产生的。脑脊液，每天大概五百毫升。你这个是排水这条路被堵了，水出不去，积在脑室里。跟喝进去的水没有半点关系。"他听懂了。问怎么办。我说得做分流，从侧脑室放一根管子，顺着皮下隧道引到腹腔，腹膜会帮着把多余的脑脊液吸收掉。

　　前几天复查的一个老太太，三年前做的脑室腹腔分流术，自己走进来的。走得很好。"脑子进水"这个说法大概改不过来了，但她脑子里的水，已经流走了。