脑室肿瘤严重吗？脑室肿瘤手术能治愈吗？

　　脑室肿瘤严重吗？脑室肿瘤占颅内病变的比例不到1％，其中大部分为良性且生长缓慢。脑内部的腔隙称为脑室。在大脑两个半球内有侧脑室，间脑内有3脑室；小脑和延脑及脑桥之间有4脑室，各脑室之间有小孔和管道相通。脑室中的脉络丛产生脑脊液。脑脊液在各脑室与蛛网膜下腔之间循环，如脑室的通道发生阻塞，则脑室中的脑脊液越来越多，并扩大形成脑积水。

　　常见的临床症状包括头痛、眩晕、视觉障碍、注意力难以集中、人格改变、认知缺陷、运动无力和癫痫发作。急性脑积水会导致头痛、恶心和呕吐。此外，可能会出现记忆缺陷和步态障碍。浸润中脑的肿瘤可能导致运动和感觉功能障碍，以及伴有垂直凝视麻痹和眼球震颤的Parinaud综合征。

　　在许多情况下，症状会在后期发展，一般病变可分为原发性或继发性。比较常见的原发性肿瘤是胶样囊肿、脉络丛乳头状瘤、室管膜瘤、表皮样囊肿以及颅咽管瘤等。继发性肿瘤包括脑膜瘤、神经胶质瘤、垂体瘤和蛛网膜囊肿等。良性脑室肿瘤一般切除后可达到治愈效果，切除程度越高，预后越好，复发率越低。INC德国巴特朗菲教授曾在论文中交流过一名由他治疗手术的侧脑室肿瘤顺利全切案例。

　　INC巴特朗菲脑室内肿瘤顺利全切案例交流

　　24岁的患者由于韧带拉伤，双腿出现了严重的问题，走路不稳，左右摇摆，甚至前扑后跌，像喝醉酒一样就医检查。起初以为只是韧带拉伤，但是医生发现这些症状不同于平常的韧带拉伤，而且伴有严重头痛。建议他进行核磁核磁共振，排除隐患。在检查时发现，他的脑袋里长了一颗较大的肿瘤，左脑室的一个高度血管性不规则肿瘤，且浸润周围结构（图1），需手术切除。根据医生的初步判断，他的肿瘤较大可能是恶性，但准确的结果还是得看术后的病理诊断。由于肿瘤的恶性倾向，医生建议患者尽快手术！

　　为了达到更佳的治疗效果，较大水平地保障预后，患者决定远程视频咨询国际上较为擅长颅底、脑干、脊髓等部位的神经外科手术教授——INC国际神经外科顾问团成员、国际神经外科联合会WFNS教育委员会主席、德国INI国际神经学研究所Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授。这位德国专家的手术水平蜚声海内外，来自国际各地的疑难脑瘤患者都慕名请他主刀手术。

　　巴特朗菲教授对卡尔的病史、影像资料等进行了研究，并与其手术团队讨论具体的手术方案：针对卡尔的情况，建议采用顶叶内沟入路（intraparietal sulcus approach），术中运用BrainLab神经导航系统（图3）进行准确定位，从而确定完整切除，避免损伤肿瘤周围的神经血管，进而确保病变周围脑组织重要结构损伤降到较低。

　　飞往德国后，在德国INI国际神经学研究所，巴特朗菲教授手术团队为卡尔进行了手术，在BrainLab神经导航系统的帮助下，他通过顶叶内沟入路（图:4）进行了肿瘤的显微手术切除。

　手术切口及BrainLab神经导航系统辅助手术后的计算机断层扫描证实了病变的完全切除（图:5）。组织学检查证实了间变性胶质瘤的存在，除了手术，患者还接受了随后的放化疗。

　　图5：术后CT，显示全切术后，头痛和步态共济失调慢慢恢复，没有神经损伤和认知缺陷。

　　脑室肿瘤手术治疗要点总结：

　　为了好转由脑室肿瘤引起的症状并防止进一步恶化，通常尝试完全切除脑室病变，并且可以将其作为一线治疗。但是，在某些情况下，建议首先通过脑室镜下行脑室造口术（如果可能）或通过放置外部心室引流管或插入长期性脑室-腹膜分流术来重新建立CSF循环（在阻塞的情况下）。在此初始程序之后，可以进行脑室肿瘤的显微手术切除。关于手术入路，进入脑室中庭较好是通过后纵裂沟和顶叶内沟入路。后纵裂入路可到达侧脑室枕角。前、后经皮质和经胼胝体入路不仅适合进入侧脑室，而且适合用于三脑室。

　　本文案例主刀医生INC德国巴特朗菲教授有着上千台的脑干病变手术经验，且几乎都达到90%以上切除率，帮患者较大水平争取了更佳的预后和更长的生存期，也因此大为患者推崇。他是当今高难度手术入路远外侧入路的重要提出者，曾任国际神外杂志《Neurosurgical Review》主编达12年之久，同时他也是一些国际神经外科杂志的评论家。国内同样不幸罹患脑室脑瘤或其他疑难位置脑瘤的患者，也可以联系INC获取教授的咨询意见。

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