嗅沟脑膜瘤治疗要点及治疗策略

　　嗅沟脑膜瘤占所有颅内脑膜瘤的10%，起源于筛状板或额窦缝合。它们的显微外观、病理分类和女性优势反映了在其他地方发现的脑膜瘤的特征。1885年，Durante成功切除了嗅沟脑膜瘤，这是首例报道的成功切除脑膜瘤的病例。

　　嗅沟脑膜瘤通常位于中线，但随着其体积的增大，它们可能变得不对称。额叶总是在上后方移位，在较大的肿瘤中，可以观察到视神经的下侧移位和交叉。它们的生长也可以通过筛状板向下进入筛窦，通过蝶窦平面进入蝶窦，也可以通过眼眶向外侧生长。

　　嗅沟脑膜瘤可以是高度血管化的肿瘤，在其他部位的脑膜瘤中也可观察到。他们的主要血液供应来自于颈外动脉的供血。嗅沟脑膜瘤的血液供应主要来自筛前动脉和筛后动脉以及中脑膜动脉的分支和眼动脉的脑膜分支。当它们增大时，观察到来自大脑前动脉的不同的贡献。

　　嗅沟脑膜瘤的发展具有隐匿性，当肿瘤较大时通常诊断较晚。因此，他们的治疗大多是外科手术。手术结果不断改善，自从引入手术显微镜，结合使用更完善的颅底入路和显微外科技术。

　　嗅沟脑膜瘤的治疗要点？第一次手术提供了痊愈的较佳机会

　　由于嗅沟脑膜瘤的体积较大，在诊断时通常需要手术治疗。由于神经影像学的可获得性增加，意外发现的增加是可以预料的。对于没有肿块效应的小病变，在生长被记录下来之前，持续观察可能是一种选择。治疗和预期治疗之间的选择也很大程度上取决于患者的预期寿命。在一些偶然的病例中，放射外科手术也可能发挥更大的作用。

　　脑膜瘤痊愈是指肿瘤完全切除并切除受累的硬脑膜和颅骨。因此，第一次手术提供了痊愈的较佳机会，实现治愈。然而，为了保持术前神经功能，可能需要残留与脆弱的神经血管组织粘连的少许肿瘤组织。对于较小的无症状或症状轻微的高手术风险肿瘤患者，立体定向放射治疗可作为首要的治疗方式。

　　复发性疾病的处理方法包括再手术和放射外科手术。罕见的嗅沟脑膜瘤进展为非典型性或恶性脑膜瘤，提示积极手术加放疗。

　　嗅沟脑膜瘤手术治疗策略

　　由于嗅沟脑膜瘤的大小和相关的肿块效应，通常在诊断时需要手术治疗。有几种手术入路常用于治疗嗅沟脑膜瘤:额下入路、翼点入路或半球间入路。有广泛的副鼻窦受累的病例需要颅面入路。经蝶窦入路也是一种选择。

　　领先的方法是早期接触肿瘤的基底部及其血管供应。该方法还应尽量减少任何额叶回缩，可以明智地避免使用重力。良好的视神经、视交叉、大脑前动脉以及前颅底的可视化对于限制发病率和优化完整切除的机会是必要的。外科医生对任何方法的优越性几乎没有共识。

　　双额下额入路是第一种用于治疗嗅沟脑膜瘤的入路。它仍然是较广泛使用的方法，不同的外科医生已经开发了新的方法。

　　标准的双侧额下入路是通过双侧皮肤切口进行的，在刚性头部固定中，将患者的头部轻微伸展。头部的较佳位置允许静脉回流通畅，并较大限度地将额叶与肿瘤分离。取颅周皮瓣，向前反射，保留眶上神经和动脉。在颞肌前方进行筋膜间剥离以保护面神经的额支。标准的双侧额下入路是通过冠状缝前方上矢状窦两侧的两个毛刺孔，以及解剖锁孔处的毛刺孔。沿计划的颅骨切开术方向，在锁眼到头盖骨的水平上切开颞肌，允许锁眼毛刺孔上方的肌肉闭合，以获得更好的美容效果。当充分的侧位暴露得到保证时，开颅手术就完成了。颅骨切开术的下限大约在眶缘上方1厘米处。早期切除额窦粘膜，将其余的额窦颅骨化，增加额窦暴露。

　　INC德国Schroeder教授解析16个嗅沟脑膜瘤病例的完整切除手术

　　INC国际神经外科医生集团、国际神经内镜联合会执行委员会主席Henry W.S.Schroeder教授关于16个嗅沟脑膜瘤的病例解析论文分享：16 Olfactory Groove Meningiomas（16个嗅沟脑膜瘤病例）。

　　Schroeder教授表示：如果脑膜瘤的位置比较好，手术难度相对来说比较简单，风险比较低，容易取得较高的切除率和预后，但是手术较好能够将病灶的根部包括脑膜完整切除，这样不容易复发。如果脑膜瘤在较深的位置，例如枕骨大孔区，斜坡脑膜瘤、大脑镰脑膜瘤，那么手术难度就会非常巨大，不容易保证较高的切除率，也不容易保证手术的安全。脑膜瘤的手术，每多切那么一点点，复发的概率就低很多。所以，全世界的神经外科医院、神经外科医生都倾尽全力在安全和神经安全的前提下尝试更高的切除率。Henry W.S.Schroeder教授就是世界神经外科范围内少有的能做到彻底切除包括嗅沟脑膜瘤在内的各种位置脑膜瘤的大师级专家。

　　作为德国乃至世界知名的神经内镜大师级专家，Henry W.S.Schroeder教授此前曾任世界神经外科联合会(WFNS)内镜委员会主席。Henry W.S.Schroeder教授拥有20余年神经外科疾病诊疗经验，其擅长领域涵盖内镜神经外科(脑积水、囊肿、脑室内病变)、内镜颅底手术(脑膜瘤、前庭神经鞘瘤、表皮样囊肿)、鼻内镜颅底手术(垂体瘤、颅咽管瘤)、周围神经手术等，经其神经内镜手术治疗的脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤病例切除率高、治愈率高、复发率极低。

　　此外，Henry W.S.Schroeder教授对于世界神经外科学术研究及发展贡献卓著，他曾在各类神经外科专业杂志、期刊上发表了上百余篇学术论文，且与德国其他神经外科专家一起合著、编纂了《神经内镜手术》和《神经外科实用手册》等专业丛书，对于神经外科医生具有极大的临床实践指导意义。以其超群的神经内镜技术和深厚的学术功底，Henry W.S.Schroeder教授经常作为特邀讲师来华指导国内神经外科专家进行垂体瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤等神经内镜手术技术培训，并多次受邀参与全球范围内专业研讨神经外科肿瘤疾病诊治的学术盛会。