嗅沟脑膜瘤严重吗？嗅沟脑膜瘤手术可以治疗吗？-国际神经外科医生集团

　　嗅沟脑膜瘤占颅内脑膜瘤的10%,发生于前颅窝的中线，沿着筛板和蝶骨平台的硬脑膜。邻近下层骨的骨质增生很常见，15%-25%的病例会进一步扩展到筛窦和鼻腔。根治性肿瘤切除包括受累的硬脑膜和下面的骨质增生骨提供了较好的Simpson级切除机会以减少复发。不完全切除受累的骨质增生会导致筛板处肿瘤复发，并延伸至副鼻窦。传统上使用双额入路或翼点入路进行切除，这两种入路都需要一定程度的脑回缩或操作以暴露肿瘤。

　　嗅沟脑膜瘤倾向于具有相当高的复发率(5年时为30%，10年时为41%)，这通常归因于不完全切除，尤其是颅底受累的下层骨。28在安全可行的情况下，根治性Simpson级切除包括硬脑膜和受累骨仍然是减少复发的较佳选择。有趣的是，在Simpson较初的报告中，由于肿瘤累及颅底，14例嗅沟脑膜瘤患者中仅有1例可进行I级切除。这是因为认为侵犯颅底和进入鼻窦会增加脑脊液漏和脑膜炎的风险。因此，大多数外科医生采取了更保守的方法，通常是Simpson级切除，而没有积极切除颅底的受累骨。然而，仅仅烧灼硬脊膜附件或甚至仅切除硬脊膜而不去除骨参与可能不足以较小化复发。

　　嗅沟脑膜瘤表现前颅底骨质增生并不少见，因为它们经常累及下面的骨(图8).一,2,9,17,26,30–32据报道，这种骨质增生率高达86%，30并且它似乎是肿瘤侵袭的结果，而不是与肿瘤的反应性关联。因为嗅沟脑膜瘤起源于筛板和蝶骨平台区域，它们可以侵犯邻近的筛窦和蝶窦。曾有研究报告15%的嗅沟脑膜瘤延伸至鼻窦。在更现代的一系列80名患者中，相关研究发现26.3%的病例有鼻窦侵犯。因此，筛窦和筛板是肿瘤复发的常见部位，在接受保守性Simpson级切除的患者中，肿瘤会扩散到副鼻窦和鼻腔。

　　因此，为了减少复发，应进行Simpson级切除，包括硬脊膜附件、下面的骨质增生和任何鼻旁窦延伸。在提倡这种更激进方法的更现代的经颅系列研究中，全切除率在85%至93.3%之间，术后脑脊液漏率在0%至20%之间。虽然接受内窥镜切除的患者数量有限，但切除范围和脑脊液漏率似乎与经颅手术相当。

　　脑膜瘤治疗的预后情况、并发症的发生率、恢复时间与肿瘤位置、生长特点、术者的技术经验等息息相关，对于解剖位置比较复杂的脑膜瘤，例如枕骨大孔区、斜坡位置深，风险高，手术可操作空间狭窄，容易切除不干净，损伤神经及脑干，引起瘫痪等后遗症。因此，建议患者寻找有成功手术经验的医生做肿瘤切除手术，争取更好的预后效果。

　　INC旗下世界神经外科顾问团（World Advisory Neurosurgical Group，WANG）是由世界各发达国家神经外科宗师联合组成的大师集团，成员教授大多为世界神经外科各专业的奠基者、开拓者，他们在各自领域对世界神经外科做出过巨大贡献，且其手术技术和能力在神经外科界有着难以替代的地位。除了Kawase教授外，INC还囊括了德国Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授、加拿大James T.Rutka教授、法国Sebastien Froelich教授等，他们对于脑干、丘脑、岩斜区等的各类肿瘤、病变都能做到安全以及极大程度的切除，且拥有着丰富的成功手术经验。