岩斜区脑膜瘤严重吗？手术治疗岩斜区脑膜瘤风险大吗

　　大多数岩斜脑膜瘤是良性病变。完全切除通常是可能的更好治疗，但由于侵犯海绵窦、中枢神经系统、血管和软脑膜，这通常是不可能的。肿瘤的大小、密度和生物学行为是限制切除范围的其他因素。小肿瘤(直径达3厘米)通常能取得较好的手术效果。它们可能具有较大的治愈潜力，可能具有较低的发病率。

　　当海绵窦受到侵犯时，通常进行次全切除术，并伴有或不伴有辅助治疗。利特尔等人七发现在有粘连性或纤维性肿瘤的患者中，次全切除术降低了术后神经功能缺损率，而没有增加肿瘤复发率。在一组50例岩斜脑膜瘤患者中，28%的病例达到GTR，92%的患者功能良好；他们的主要手术目标是在保持或好转功能的同时实现较大限度的肿瘤切除。他们建议残余或复发的肿瘤可以用立体定向放射外科(SRS)治疗。在目前的系列研究中，无症状患者海绵窦受累导致肿瘤复发时选择随访和放射外科辅助治疗。

　　岩斜脑膜瘤仍然是颅底外科较具挑战性的病变之一。在过去的三十年里，显微外科技术的进步、新的手术显微镜、超声吸引器、术中神经监测以及重症监护和显微外科解剖学的进步，导致了比该病自然病程更好的结果，且发病率可接受。

　　岩斜区在哪里？手术风险大吗？

　　岩斜区位于颞骨岩部背面与枕骨斜坡部的岩斜裂汇合处，从岩骨尖至颈静脉孔。内侧至斜坡中线，外侧至Ⅴ、Ⅶ和Ⅷ脑神经，上缘为鞍背，下缘为颈静脉孔水平；下方为枕骨大孔区。岩斜区脑膜瘤由于位置深，毗邻重要解剖结构，很难实现肿瘤全切除，且有较高的术后致残率，一直是神经外科手术的治疗难点。

　　对于岩斜区肿瘤的手术理念和主张多样，入路选择多样，有额颞入路，枕下小脑幕入路，颞下小脑幕入路，颞下入路，耳蜗入路等。但是对于较大肿瘤或者同时向幕上幕下生长的肿瘤，INC国际神经外科医生集团旗下国际神经外科顾问团（WANG）成员、国际神经外科学院院长美国William T.Couldwell教授等认为幕上幕下联合入路更为合适，幕上幕下联合入路可以进行成功全切，他认为手术入路的优点是暴露的视野大，可在直视下处理，减小对神经血管的损伤，对小脑、颞叶牵拉轻微，可在手术早期离断肿瘤血供，幕上幕下联合入路也可用于松果体区肿瘤切除，牵开枕叶与小脑，可获得良好的暴露。该手术入路图解选自Couldwell教授主编的专著《Skull Base Surgery of the Posterior Fossa》Chapter 7 Petroclival Meningiomas.作者Amol Raheja and William T.Couldwell.

　　图：岩斜区脑膜瘤和周围神经组织的复杂关系(来源DOI:10.1007/s10143-014-0575-1)

　　岩斜脑膜瘤的缓慢生长模式通常只有在达到较大体积后才出现症状。相关研究报告了21例岩斜脑膜瘤保守治疗患者，随访时间较短为4年。他们报道76%的病例出现肿瘤生长，63%出现临床恶化。另外有研究数据显示，从出现症状到确诊平均需要2.5至4.5年，这延误了治疗。相关研究报道了38例次全切除术患者。线性增长为0.37厘米/年，材积增长了4.94厘米3/年。然而，60%的患者没有表现出疾病进展的迹象。对于不适合手术的患者、老年患者、具有小的无症状病变的患者或者当患者不愿意接受手术治疗时，观察等待可能是一种选择。在这些情况下，MRI可能每6个月重复一次，或者在出现新症状时重复一次。

　　岩斜区脑膜瘤的手术是一项挑战较大的任务，可以对患者的生活产生长期性的影响，涉及到身体、情感、社会生活和工作活动等多个领域。在这种情况下，患者应该谨慎选择主刀医生并且详细咨询治疗细节，是会出现的并发症和预计的解决方法以及手术对生活质量的影响需被重视，病人参与决策过程是好转岩斜区脑膜瘤护理的关键因素。对于自身病情有所疑惑的患者可以选择咨询INC国际专家，还可以在2022年巴特朗菲教授来华期间与其面对面沟通病情，为自己争取更大水平的肿瘤切除和更佳预后。