研究综述：碟眶脑膜瘤有哪些症状？可以手术治疗吗？

　　脑膜瘤是较常见的良性颅内肿瘤。它们约占颅内肿瘤的12-15。其中近18%位于蝶骨翼。蝶眶脑膜瘤(SOM)占全部颅内脑膜瘤。它们起源于蝶骨翼，代表一类独特的侵袭性肿瘤，以蝶骨的病理性骨质增生为特征。肿瘤骨的侵犯及其与眼眶内关键结构、视神经管、眶上裂和海绵窦的接近导致眼球突出、视力退化、异常眼球运动和头痛。手术的目的是好转或防止这些视觉、神经和美容症状的进一步恶化。

　　相关研究数据统计较常见的临床症状是眼球突出(84%；95%可信区间76–91%)，单侧视力(VA)(46%；95%可信区间40–51%)和视野(VF)(31%；95%置信区间20–43%)赤字。22%(95%置信区间为16–28%)的患者患有眼肌麻痹。9%(95%置信区间为5–15%)的患者出现认知/神经疾病，如精神变化、注意力集中问题和记忆问题。4%(95%可信区间为2–7%)的患者以癫痫发作为首发症状。

　　外科手术方法

　　采用不同的手术入路切除蝶骨眶脑膜瘤。在38项研究中，有37项(97%)采用了较常用的翼点入路。关于翼点入路的图示，见图。3。蝶骨经翼点入路后外科医生的视野如图。一篇文章没有提到他们的手术方法(2%)。2008年，描述了除翼点以外的一种方法，外侧眼眶切开术。几年以来，在选定的SOM患者中也进行了内窥镜切除术

　　蝶骨眶脑膜瘤切除术是一种顺利合适的治疗选择，因为它能好转视觉和神经症状，且并发症发生率低。因此，鼓励并建议对这些患者进行手术，以防止其视觉和神经症状的进一步发展。近年来，除了眶周切开术代替眶周切除术，以及近年来在某些病例中使用内窥镜和多孔入路外，手术入路和重建技术没有明显的变化趋势。

　　外科减压和切除

　　虽然SOMs可能采用不同的手术方法，但手术的目的应该始终是较大限度地顺利切除，同时好转或保留患者的HR QOL(zamanipool Najafabadi等人。2017).应进行较大限度的顺利减压和骨质增生骨切除，以好转目前的视力缺陷或防止进一步恶化，同时将并发症的风险降至较低，如出现新的颅神经缺陷，可能导致HRQoL受损(Mirone等人。2009；戈宁等人。2018).然而，受影响骨的次全切除术增加了复发的风险，并可能需要二次手术或放疗及其潜在风险。此外，近期的PET‐CT研究报告在外科医生未识别的区域存在病理性骨质增生细胞，支持较大限度切除的需要(Kunz等人。2017).

　　有特别有力的证据证明翼点入路的顺利性和合适性。翼点入路是特别有用的入路，因为它能够通过一个入路进入中颅窝、前颅窝和眼眶。近期，已经报道了经眶途径，主要用于骨质增生骨的减压以获得较佳的美容效果，并且与其他途径(即，包括经鼻途径的多孔途径)结合用于骨质增生骨的较佳多角度手术切除和减压。

文章来源：doi: > 10.1016/j.nec.2023.02.006