枕骨大孔区脑膜瘤能治好吗？巴特朗菲教授能否手术切除？

　　枕骨大孔区脑膜瘤能治好吗？枕骨大孔区脑膜瘤(FMM)是全部脑膜瘤中具挑战性的肿瘤之一，因为其独特的位置，临床病程，隐匿的起病和较大肿瘤都会增加的治疗难度。这些肿瘤生长缓慢，临床症状因受累脊髓、椎动脉、下脑神经和延髓等不同结构而有所不同。在全部脑膜瘤中，FMMs占1.8%。脑膜瘤可能发生在60岁以上的成年人，并且肿瘤的发病率随着年龄的增长而增加。女性脑膜瘤的发病率比男性高2 - 3倍。脑膜瘤是生长缓慢的肿瘤。在全部脑膜瘤中，90%为WHO 1级或良性肿瘤。

　　枕骨大孔区脑膜瘤能治好吗？关于在这个独特的位置适当的手术入路切除肿瘤的争议仍在继续。枕骨下正中入路可进入枕骨大孔后或后外侧的肿瘤。远外侧入路的各种改变可导致前、前外侧肿瘤的发生。由于肿瘤经常形成手术通道，在大多数情况下，髁突窝的钻孔是足够的。然而，如果前肿瘤在中线两侧有明显的扩展，可能需要不同数量的髁状突切除。

　　基于位置和手术解剖的FMMs分类

　　根据其发展的不同，FMMs可分为硬膜内和硬膜外脑膜瘤。根据硬膜附着情况，硬膜内FMMs分为前腔室、外腔室和后腔室FMMs。前后腔室被齿状韧带分开。一般情况下，70%的FMMs位于前外侧，15%位于前外侧，10%位于后外侧，5%位于后外侧。由于FMMs与下脑神经、脑干和椎动脉(VA)的距离较近，因此对神经外科医生来说重要。切除FMM的先决条件是具备适当的外科解剖学知识。在切除这些肿瘤之前，外科医生需熟悉VA的局部解剖，特别是V3和V4节段。手术策略根据不同的关系fmm VA。

图1：面板(A)和(B)分别代表枕骨大孔脑膜瘤的位置，该位置基于硬膜附着和椎动脉。

　　INC旗下国际神经外科顾问团（World Advisory Neurosurgical Group，WANG）是由国际各发达国家神经外科宗师联合组成的教授集团。其中的专家成员巴特朗菲教授对于疑难位置脑瘤的手术切除较有心得，以下为其较大枕骨大孔区脑膜瘤手术成功案例，可供国内患者参考。巴特朗菲教授较为擅长切除脑干、丘脑、胼胝体等疑难位置的脑瘤，在国内被尊称为“巴教授”，国内患者可咨询INC国际专家远程咨询，还有机会前往教授所在的医院接受治疗。

　　聚焦脑膜瘤：较大枕骨大孔区脑膜瘤患者手术切除记录

　　参考文献：Doi：10.1016 / B978-0-12-822198-3.00038-0

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