脑膜瘤必须做手术吗？关键看这几点

　　脑膜瘤这个名字，乍一听谁都慌。但实际情况跟很多人想的不一样，脑膜瘤绝大多数是WHO I级，良性，长得慢，生长速度大约每年2到4毫米。不少人是做头部CT或MRI查别的毛病时无意中发现的，这辈子要不是那次检查，可能永远不知道脑子里有个瘤。

　　先说观察。年龄大的患者，七十好几甚至八十了，瘤子不大，也没什么症状，这种情况做手术反而不划算。不是说手术做不了，是麻醉和术后恢复对高龄患者本身就是负担，权衡下来观察比手术获益更大。年轻的也不一定就要开刀，一个不到2厘米的凸面脑膜瘤，每年复查毫无变化，继续观察就行。观察不是不管，定期做磁共振看它有没有长大，刚开始半年到一年一次，如果连续两三次没变化，可以拉长到一年甚至两年一次。

　　那什么时候该做手术了。瘤子确实在长大，复查时直径多了好几毫米不是测量误差。开始出现症状了，比如之前不头疼的现在天天昏沉沉、闷胀感，或者视力在往下掉、一侧肢体没力气。磁共振上出现了明显的瘤周水肿，FLAIR序列上肿瘤周围白花花一片，说明血脑屏障已经受损了，再等下去水肿扩大，脑子被压到一定程度，原本小的功能区损害会变成不可逆的。还有就是肿瘤本身的位置，凸面的相对好办，贴着大脑镰或者靠近矢状窦的，一旦侵犯静脉窦再切就难很多，这种早点处理比拖到后面强。

　　还有个常被问到的问题，脑膜瘤多大算大。没有绝对的数字，但通常3厘米以上医生会开始认真讨论要不要切，因为体积到了这个程度，即使没症状，压迫效应也快出现了。位置也很关键，同样2厘米，长在额叶可能什么事都没有，长在鞍结节或者海绵窦边上就完全不一样，视觉通路被挤压，或者颈内动脉被包绕，位置比大小更决定要不要动。

　　伽马刀是另一条路。小于3厘米的脑膜瘤，位置深、手术风险大的，比如长在矢状窦旁或者颅底的，伽马刀可以控制住。原理不是把瘤子切掉，是用聚焦辐射让肿瘤细胞停止增殖，体积慢慢缩小或者长期稳定。但它的边界也很清楚，不是什么瘤子都能照，超过3厘米照不全，效果就打折扣。伽马刀不是万能的，有个别病例照完之后肿瘤出现间变，从WHO I级变成II级甚至III级，概率很低大约1%到3%，但这种情况下后续手术难度会大幅提升。也有照完以后控制不理想，肿瘤继续长的。所以做不做伽马刀，一定要专科医生评估，别自己当成无创方案就一心想上。

　　实际门诊中，大多数脑膜瘤患者看完片子出来的第一句话是，大夫我是不是得开刀。其实大部分人的答案是不急，先观察。脑膜瘤在颅内肿瘤里算是最好说话的一类，长得慢、边界清、恶变率低。只有少数确实在增长、有症状、或者位置棘手的那类，才需要认真考虑手术或者伽马刀。