脑膜瘤被认为是良性肿瘤,其起源于蛛网膜颗粒的帽细胞并且是蝶骨嵴常见的肿瘤。已有充分的文献证明,这些肿瘤可能侵犯骨、肌肉、硬脑膜或硬脑膜窦。尽管有侵犯静脉窦的趋势,但据报道脑膜瘤不浸润动脉结构。此外,脑膜瘤主要颅内动脉侵犯后出现蛛网膜下腔出血(SAH)的报道尚未见报道。
报告一例脑膜瘤型蝶骨嵴脑膜瘤,表现为SAH,由肿瘤侵犯大脑中动脉引起。
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简要病史:
一名53岁的男子突然出现严重的弥漫性头痛,随后头晕。该患者除了高血压外,没有明显的病史,也没有遭受任何近期的头部创伤。经临床检查,无局灶性神经功能缺损。全身血压正常。到达后不久,病人表现出困惑的精神状态。
头部的非对比CT扫描显示在基底池和左侧侧池中有大量的SAH(图1A)左额凸面有少量硬膜下出血。在CT扫描上,在左侧蝶骨嵴中也可见一个小的高密度的肿块样病变,显示左侧蝶骨嵴骨质损害并延伸至左前中颅窝(图1B)和蝶窦。此病灶显示轻度强化,并怀疑与左侧大脑中动脉接触,如增强扫描所见(图1C)。提出了动脉瘤破裂引起SAH的可能性;因此,进行了脑数字减影血管造影术。脑血管造影没有显示动脉瘤或动静脉畸形的迹象,但显示左侧大脑中动脉近端M2部分有轻度局灶性扩张(图1D,东)和从左脑膜中动脉流出的小肿瘤。由于动脉瘤的可能性被排除,怀疑是源于恶性肿瘤并侵犯血管的SAH。磁共振成像显示左侧蝶骨大翼有轴外肿块,T2加权像信号强度稍高,T1加权像增强(图1F、G)。在正电子发射断层扫描上,这种病变没有明确的摄取,提示良性或低度恶性肿瘤(图1H)。
图1:
一次CT扫描和血管造影的53岁男子,表现为突然发作的严重头痛。
I.术中显微照片。仅在左侧大脑中动脉分叉的远端部分出现穿孔。
进行了左侧额颞部颅骨切除术。左侧大脑中动脉附近有一个软组织肿块。肿块紧贴左侧大脑中动脉,导致大脑中动脉分叉处穿孔(图1I)。穿孔区域似乎类似于脑血管造影时的局灶性扩张。对穿孔的大脑中动脉进行肿瘤切除和一期修复。
病理检查发现一个灰白色的出血性黏液样软组织肿块,证明是一个没有非典型或恶性特征的脑膜外脑膜瘤。
骨侵犯的脑膜瘤是一种少见的发现。然而,已知这些肿瘤可能侵犯骨结构,甚至在良性脑膜癌病型。在这个病例中,肿瘤还累及蝶骨大翼,延伸至中颅窝和蝶骨副鼻窦。
在这种情况下,SAH是由于肿瘤通过皮膜直接侵入左侧大脑中动脉,这已被手术证实。有一些脑膜瘤表现为颅内出血的报告。然而,据我们所知,以SAH表现的脑膜瘤与大动脉侵犯有关的报道从未有过。这一病例清楚地表明,颅内主要动脉壁可能被一种“良性”脑膜瘤侵袭和破裂,这种脑膜瘤没有病理上的非典型或恶性特征。