蝶骨嵴脑膜瘤案例报告解读

　　脑膜瘤被认为是良性肿瘤，其起源于蛛网膜颗粒的帽细胞并且是蝶骨嵴非常常见的肿瘤。已有充分的文献证明，这些肿瘤可能侵犯骨、肌肉、硬脑膜或硬脑膜窦。尽管有侵犯静脉窦的趋势，但据报道脑膜瘤不浸润动脉结构。此外，脑膜瘤主要颅内动脉侵犯后出现蛛网膜下腔出血(SAH)的报道尚未见报道。

　　报告一例脑膜瘤型蝶骨嵴脑膜瘤，表现为SAH，由肿瘤侵犯大脑中动脉引起。

　　相关阅读—【视频故事】全切、不瘫痪、不复发：复杂位置巨大脑膜瘤赴德手术记录

　　简要病史：

　　一名53岁的男子突然出现严重的弥漫性头痛，随后头晕。该患者除了高血压外，没有明显的病史，也没有遭受任何近期的头部创伤。经临床检查，无局灶性神经功能缺损。全身血压正常。到达后不久，病人表现出困惑的精神状态。

　　头部的非对比CT扫描显示在基底池和左侧侧池中有大量的SAH(图1A)左额凸面有少量硬膜下出血。在CT扫描上，在左侧蝶骨嵴中也可见一个小的高密度的肿块样病变，显示左侧蝶骨嵴骨质破坏并延伸至左前中颅窝(图1B)和蝶窦。此病灶显示轻度强化，并怀疑与左侧大脑中动脉接触，如增强扫描所见(图1C)。提出了动脉瘤破裂引起SAH的可能性；因此，进行了脑数字减影血管造影术。脑血管造影没有显示动脉瘤或动静脉畸形的迹象，但显示左侧大脑中动脉近端M2部分有轻度局灶性扩张(图1D，东)和从左脑膜中动脉流出的小肿瘤。由于动脉瘤的可能性被排除，怀疑是源于恶性肿瘤并侵犯血管的SAH。磁共振成像显示左侧蝶骨大翼有轴外肿块，T2加权像信号强度稍高，T1加权像增强(图1F、G)。在正电子发射断层扫描上，这种病变没有明确的摄取，提示良性或低度恶性肿瘤(图1H)。

图1:

　　首次CT扫描和血管造影的53岁男子，表现为突然发作的严重头痛。

　　I.术中显微照片。仅在左侧大脑中动脉分叉的远端部分出现穿孔。

　　进行了左侧额颞部颅骨切除术。左侧大脑中动脉附近有一个软组织肿块。肿块紧贴左侧大脑中动脉，导致大脑中动脉分叉处穿孔(图1I)。穿孔区域似乎类似于脑血管造影时的局灶性扩张。对穿孔的大脑中动脉进行肿瘤切除和一期修复。

　　病理检查发现一个灰白色的出血性黏液样软组织肿块，证明是一个没有非典型或恶性特征的脑膜外脑膜瘤。

　　骨侵犯的脑膜瘤是一种罕见的发现。然而，已知这些肿瘤可能侵犯骨结构，甚至在良性脑膜癌病型。在这个病例中，肿瘤还累及蝶骨大翼，延伸至中颅窝和蝶骨副鼻窦。

　　在这种情况下，SAH是由于肿瘤通过皮膜直接侵入左侧大脑中动脉，这已被手术证实。有一些脑膜瘤表现为颅内出血的报告。然而，据我们所知，以SAH表现的脑膜瘤与大动脉侵犯有关的报道从未有过。这一病例清楚地表明，颅内主要动脉壁可能被一种“良性”脑膜瘤侵袭和破裂，这种脑膜瘤没有病理上的非典型或恶性特征。