鞍结节脑膜瘤会损伤视力吗？长在视觉通路起点，别等视力掉了再手术

　　鞍结节脑膜瘤确实会伤视力，而且它伤得比大多数脑膜瘤都早。这个瘤子长在前颅底正中，正好骑在视神经和视交叉上面，不是长大了才碰到眼睛，是从一开始就在顶着视觉通路。不少人先在眼科换了几副眼镜、查不出问题，才兜到神经外科，最后发现罪魁在脑子前面那块骨头上。

　　它不是靠体积取胜的肿瘤。凸面脑膜瘤长到鸡蛋大可能还不碰眼睛，鞍结节这个位置不一样，肿瘤哪怕只有一两个厘米，视神经已经被顶住了。文献里这一类患者八成以上会出现视力问题（据颅底脑膜瘤相关临床研究），最先常常是单眼发糊，或者双眼外侧那一半视野悄悄缺失，自己很难察觉，表现成下楼梯踩空、过马路没看见侧后方车。等肉眼明显变糊，压迫往往已经不短了。

　　视力这条线是有截止期的。视神经被压着的时候，早期只是传导受拖累，解压以后还能缓回来。拖久了，神经本身萎缩变白，那是结构坏了，再怎么松开也难逆转。所以医生催手术，催的不是瘤子大小，是保住视力的概率跟着时间往下掉。见过有人一只眼几乎看不见了才来，术后只能护住另一只不继续坏，丢掉的回不来了。

　　挽救的办法就是尽早把肿瘤从视神经上分开。现在做得比较多的是两条路径，一种从眉毛上方开个小骨窗进去，一种从鼻子后面进，都是微创，目标都是在显微镜下把肿瘤和视神经仔细剥离，把压迫当场解除。选哪种看肿瘤往哪边长、各家习惯怎么绕，不是越贵越好，是离神经最近的那一面怎么暴露得最清楚。

　　手术做得早，视神经还没萎缩重的，术后一到六个月视野和视力慢慢补回来的并不少见。反过来，肿瘤已经两三厘米、视力掉得厉害、神经白了的，手术能做到的只是别再恶化，很难还原到从前。这也是为什么这类瘤子不建议长期保守观察，它不像凸面那些可以安静随访，它是贴着眼睛长的，观察的每一天都在消耗视神经的储备。

　　片子报告上写着鞍结节几个字，眼睛就要纳入监测，每年查视野别嫌烦。真到了要手术，把视力视野的检查、核磁上肿瘤和视神经的关系、眼底看神经有没有变白这几样带齐，主刀才好判断能追回多少。另外，视力还行的时候最容易拖，恰恰是这时候处理，保住的概率最高。

问：视力目前还正常，瘤子不到两厘米，能不能先观察等它长大？

答：鞍结节这个位置不建议这么等。它贴着视神经长，两厘米以内也可能已经在压了，等视力掉了往往神经已经受累。多数医生的意见是，明确在这个位置、有生长迹象或紧邻视觉通路，早点处理比等到视力下降再救更稳。

问：眶上锁孔和经鼻内镜两种入路怎么选，风险一样吗？

答：不是一回事。锁孔从上方接近，适合主要向上前方长的；经鼻从底下往后上方走，适合往后床突、斜坡方向延伸的。各有视野死角，风险高低取决于肿瘤和视神经黏连在哪一侧，让主刀结合核磁判断。

问：手术后多久能看出视力恢复，半年没动静是不是没希望了？

答：多数在术后一到六个月慢慢显现，先视野缺口缩小、再视力跟上。半年仍没动静，多半是受压时间太长神经已萎缩，能停住不继续坏也算达到目标，复查让医生看眼底变化再下结论。

问：一只眼睛已经几乎看不见了，做手术还有没有必要？

答：有必要，但目标要调。这时候手术主要保另一只眼别跟着坏、阻止肿瘤继续压迫，丢掉的视力很难还原。如果因为怕风险一直不做，两侧都累及就真的没有回头路了，具体让医生评估残存功能。