脑海绵状血管瘤竟会导致产后出血昏迷？INC巴教授“一刀”完全根除隐患

　　年轻女性产后严重脑出血致昏迷

　　一位丈夫记录了妻子产后脑出血的心路历程，希望为妻子加油的同时，也可以给类似的病友一些警示。

　　妻子到达预产期，手术顺利，孩子也健康出生，都如此美好。然而产后没过几小时，妻子就出现剧烈头疼，呕吐、偏瘫、昏迷。CT检查发现基底节区出血……

　　孕期发生脑出血并不少见，一名年轻的脑干海绵状血管瘤准妈妈在生产时也发生脑干出血，产后二天发生偏瘫……其实很多年轻的脑干海绵状血管瘤女性患者，占有很大的群体，当她们步入婚姻自然的要迎接爱神的结晶，或者已经为人母想要孕育二个小生命时，这一直虎视眈眈的“死神”脑干海绵状血管瘤也伺机而动如出现急性脑干出血，而致患者和胎儿于深渊中，如履薄冰在生死边缘徘徊。脑干海绵状血管瘤及时发现、有条件及时手术，避免重要时刻的出血风险

　　INC巴特朗菲教授孕期海绵状血管瘤相关研究

　　脑干海绵状血管瘤(Brainstem cavernous malformation，BSCM)是大脑关键区域之一的一种病变，对于神经外科医生和患者来说都是一个挑战。脑干海绵状血管瘤因瘤内反复出血或缓慢渗血，导致肿瘤体积急性或缓慢增大，压迫脑干内重要神经核团及上、下行传导束，引起颅神经功能障碍，以及运动和感觉等神经功能缺失，若不及时采取显微手术切除病灶，可因肿瘤再次出血或多次出血，诱发神经功能障碍进行性加重。手术治疗的效果明显优于保守治疗，这已成为共识，而如何选择手术适应证和较佳的手术时机是决定手术疗效的关键。

　　INC国际神经外科顾问团WANG成员、国际神经外科联合会(WFNS)教育与技术委员会前主席巴特朗菲在其论文《Neurosurgical considerations on highly eloquent brainstem cavernomas during pregnancy》中深入怀孕期间脑干海绵状血管瘤自然史及治疗策略。

　　有症状的脑干海绵状血管瘤，特别是在怀孕期间脑干海绵状血管瘤仍然是一个少见但严重的事件。一旦确诊，需要一个具有高超技术的神经外科团队治疗。如果出现危及生命的情况或临床症状迅速进展，应立即在怀孕期间进行手术，特别是在怀孕的头几周。如果脑干海绵状血管瘤病变无症状，临床稳定，症状轻微，或仅表现为缓慢进展的模式，在妊娠期间进行常规临床随访的主要保守治疗是合适的，分娩后应考虑重新评估手术。因此对于有孕育需求的女性脑干海绵状血管瘤患者来说，尽早解决问题是首要选择。

　　巴教授为脑干海绵状血管瘤患者完全根除顺利隐患

　　得了脑干海绵状血管瘤还能怀孕当妈妈吗？脑干海绵状血管瘤患者怀孕后为什么出血风险高？要手术吗？

　　这是很多海绵状血管瘤女性患者会遇到的问题，30岁的萱萱就是其中一个亲身经历的人。“如果手术，大概率要偏瘫，不偏瘫才是奇迹。”这是他们在遇到巴教授之前，四处求医得到的回复。为了早日实现当妈妈的梦想，萱萱及家人果断选择巴教授主刀，主动解决脑干海绵状血管瘤，为将来生宝宝做好充足的准备。示范手术很成功，顺利全切近20mm的脑干深处海绵状血管瘤。

　　2024年3月29日，巴教授示范手术期间，在苏州大学附属独墅湖医院巴教授咨询室我们再次遇到这对可爱的夫妻。脑干海绵状血管瘤手术后6个月，别人谈之色变的脑干手术，萱萱已经恢复的和正常人没什么两样了。巴教授看到萱萱的影像也表示：完全切除了，脑干的形状都已经完全恢复了。点击阅读：脑干海绵状血管瘤孕期出血危及母子生命？巴教授为30岁备孕女性完全根除顺利隐患

　　“希望下次可以带一个健康的宝宝来看您”

　　巴教授：“情况怎么样？”

　　萱萱：“状态可以，没有什么问题！”

　　萱萱：“We want to prepare to have a baby.（我们准备要一个宝宝了）”

　　巴教授：“Absolutely no problem,You are a normal person now.（完全没有问题，你现在已经是一个正常人了）”

　　萱萱：“I just hope next time maybe I can come to this to see you with a healthy baby”（希望下次可以带一个健康的宝宝来看您.)

　　我们也祝福可爱的萱萱得其所愿，迎来新的小生命。

　　为什么做出这样一个决定？

　　萱萱和先生在手术与不手术之间，分析了一下利弊。

　　30岁，是人生的新关卡，也是孕育新生命好的时机。如果过了35岁再怀孕的话可能对于女性来说又会比较危险。不手术会面临的是一次又一次的未知出血，眼看备孕计划一拖再拖，我知道这个手术我们要做，而且要找一个技术高超的医生给她做。

　　一，如果不手术。病变不会自动消失，那么早晚都要手术。我们不能因为害怕就选择不做手术，因为病变并不会自动消失，它远远存在。而且，而且出血也是必然的，可能不知道什么时候就再次出血了。如果不做手术，不仅萱萱可能会面临再次出血的风险，症状加重，昏迷、甚至是毁灭性的打击；也无法实现当妈妈的梦想。

　　二、手术切除它，这是的手段，这也是必然的。因为目前也没有其他办法让它消失。当然我们也需找到一个合适的人，尽快解决问题。如果成功手术，我的妻子可以回归幸福生活，再也不用为此担心害怕。

　　术后萱萱及爱人采访回顾

　　“问了国内的很多医院的医生，他们没有把握做。因为我们后面还要怀孕生小孩，这是有的黄金年龄的，可能过了35岁后面怀孕又会比较危险，所以说有这个问题。我们就是想尽早的找一个技术高超一点的专家做手术，所以我们是比较坚定要做这个手术的。

　　在上海求医的过程中我们就了解到INC这方面的信息，在病友群里，偶然间巴教授做的那些老病友找到我们，交流了他们的故事。病友告知巴教授会定量的告诉你一些术后的风险、可能性；另外一个他们觉得巴教授本身是一个有比较大的人格魅力的一个人，在见到他之后变得的有信心，所以说建议我们还是去找他看一下。

　　术后六天都能见到教授，见到教授，感觉就很放心。对于手术，我感觉是好于预期的，因为他说术后出现了两个比较大的影响。一，眼球移动，但是这也是暂时的。另外一个就是半边身体的weakness，但是他说会更加快一点恢复，可能一两个礼拜。实际做出来之后，当天来看两个都没有出现。当天晚上我进了ICU，我睁眼就能看见。因为他术前说的，实际上我们已经坦然的可以接受了，实际上术后来看比这个预期的还好。”

　　——萱萱及其爱人