三叉神经鞘瘤能治好吗？三叉神经鞘瘤手术策略介绍

　　三叉神经鞘瘤（TSs）是由三叉神经周围神经鞘膜引起的良性，生长缓慢的肿瘤。尽管三叉神经是继前庭神经之后的神经鞘瘤的二大常见颅内位点，但TS是少见的肿瘤。神经鞘瘤占颅内肿瘤的大约8％，TS占全部颅内神经鞘瘤的0.8％至8.0％。这相当于全部颅内肿瘤的0.07％至0.36％。在四和五个十年中观察到了较高发病率。TS稍微在女性中更常见。1846年的狄克逊（Dixon）和1849年的史密斯（Smith）是较早描述由Gasserian神经节引起的原发肿瘤的作者。Frazier于1918年一次成功切除TS，并由Cuneo和Rand于1927年提出了一个临床系列。此后报道了数百例。早先的研究报告说，低全切除率和高死亡率和发病率。但是，显微外科手术和颅底技术的引入大大好转了结果。如今，可以通过无创技术可靠地诊断TS，在良性病例中，可以实现几乎无死亡且长期性较低发病率的全手术切除。在过去的几十年中，放射外科也已被确立为对残留或复发性肿瘤的一种顺利合适的辅助疗法，或在精心挑选的病例中作为主要疗法。

　　大多数患者在其临床表现的开头都表现为三叉神经功能障碍，更常见的是眼科（V1），上颌骨（V2）和下颌骨（V3）的敏感性降低。敏感性的逐渐降低与这种类型的肿瘤的缓慢生长形式相适应。它的主要问题之一是V1段的参与，从而降低了角膜敏感性和角膜炎。疼痛也可能是临床表现的一部分，主要是神经节亚型，在Day和Fukushima的较初系列中已在40％以上的患者中发现。Wanibuchi等出版了一系列105例三叉神经瘤患者的手术，术前常见的临床表现是面部感觉不足，占患者的65％以上。在大约23％的病例中发现了面部疼痛，其次是在17％，14％和10％的患者中，与视神经麻痹相关的复视，头痛和共济失调/眩晕。可能会出现持续时间较长，没有特定触发因素的疼痛，并伴有对卡马西平治疗或其他抗惊厥药物反应低的症状，这是典型的非典型性面部疼痛，并且总是引起三叉神经痛的二原因的假说。

　　三叉神经鞘瘤全切复发风险小

　　由于肿瘤为良性，生长较为缓慢，可以选择多种治疗方案。较为保守的方式是用监测随访。建议每6-12月复查一次，主要用于小型肿瘤或者老年患者，其手术的风险要大于肿瘤生长所带来的风险。立体定向放射治疗适用于规律性影像学随访发现肿瘤有生长倾向的患者。

　　显微外科手术或内镜经鼻手术切除是三叉神经鞘瘤的治疗手段。如果能够全切除肿瘤，复发风险小，如果为了保护功能采取了次全切除，需辅以放疗。

　　双侧三叉神经鞘瘤较为不同，仅见于NF-2的患者，建议仅对产生症状的一侧采取手术治疗。对侧无症状的肿瘤可以采取观察或者立体定向治疗。

　　三叉神经鞘瘤切除手术入路介绍

　　乙状窦后入路

　　扩大乙状窦后入路适用于桥小脑角的根型肿瘤。上结节在内听道正上方和三叉神经后部。剥除上结节的硬膜并磨除上结节，可以确保对三叉神经及其上方结构的暴露。尽管有帮助，但很少需要这种方法。

　　眶颧、颞下入路

　　眶颧入路较适合用于位于海绵窦内三叉神经各个分支发生的鞘瘤。更为详细的讨论可参见“眶颧入路”章。如果术者需要取得对V1肿瘤更好的手术暴露，应该打开视神经管并进行硬膜外的前床突切除。改良的硬膜外颞下入路特别适用于该类型肿瘤。

　　该入路便于通过Meckel’s腔从中颅窝进入后颅窝。如果Meckel’s腔的口径不够而无法进入后颅窝，则需把与岩上窦相延续的Meckel’s腔上方的硬膜切开以扩大暴露。经囊外和蛛网膜内游离，可以切除后颅窝部分的肿瘤。

　　该入路可以透过海绵窦外侧壁进入海绵窦，适用于切除较大型完全位于海绵窦内的三叉神经鞘瘤。需要提醒的是需确定颈内动脉岩骨段，以便于分离肿瘤时可以对颈内动脉海绵窦段近端的控制。在海绵窦内分离时需要对周围神经温柔操作以防术后神经麻痹。前沿行瘤内减压，待瘤囊松弛后再游离囊壁。该入路通过仔细游离可以使囊壁与周边三叉神经根分离。被肿瘤累及的三叉神经根予以切除。

　　额颞入路

　　额颞或翼点入路适用于小三叉神经鞘瘤。

　　岩前入路

　　颞下硬膜外岩前入路较适合同时涉及中后颅窝的大型多囊型三叉神经鞘瘤。

　　三叉神经鞘瘤术后注意事项

　　由于手术对神经的骚扰，术后早期患者会出现三叉神经功能减退，随着时间推移，功能将逐渐恢复。特别要注意角膜反射消失或减退，如果术后忽视且没有采取适当的眼部护理，将可能出现角膜炎。

　　海绵窦内的手术常常会骚扰到III、IV和VI神经，由于其中一支或三支神经麻痹将导致术后复视，这情况并不少见。这些神经麻痹是暂时的，术后3月将会好转。

　　三叉神经鞘瘤新药、新疗法治疗

　　国际神经外科学院院长James T.Rutka教授所在的多伦多儿童医院，拥有数千人的研究团队，许多教授也有自己独自的实验室。像James T.Rutka教授的实验室已经在脑肿瘤生长和侵袭的机制方面颇有成就，在脑瘤的靶向治疗、纳米技术已取得了合适的成果。而出国治疗的患者，也可以享受所选择医院的新药、新疗法，甚至可以基本参加医院的临床试验。

　　INC国际神经外科医生集团：好转神经症状、维持颅神经功能、控制肿块的影响是三叉神经鞘瘤治疗的主要目标。一个个性化的管理策略，一个专门的颅底团队，是重要的，也是病人实现这一目标的更佳机会。INC作为一个专注于神经外科领域的专家学术交流的医生集团，将为国内有需要的脑肿瘤患者咨询具的国际水平神经外科医生团队为其手术，患者将得到更好的预后。