三叉神经鞘瘤是癌吗？首发症状和影像学表现

　　有不少人因脸麻脸疼较终被诊断为“三叉神经鞘瘤”，一听到是“瘤”，他们往往会把它跟癌症联系在一起，从而害怕恐慌。那么，三叉神经鞘瘤是癌吗？

　　三叉神经鞘瘤起源于三叉神经的神经鞘膜的施万细胞(三叉神经鞘瘤)，可侵犯主干、半月节和海绵窦。其实，三叉神经鞘瘤并不常见，发病率约为听神经鞘瘤的3%-4%。肿瘤大多由中颅窝的半月神经节长出成为中颅窝肿瘤，有些由神经节后根长出成为后颅窝肿瘤，或骑跨在中后颅窝之间形成哑铃状。三叉神经鞘瘤的症状期比听神经鞘瘤更长，多在一年以上，1/3的病人长达10～14年。

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　　三叉神经鞘瘤首发症状为三叉神经痛，面部麻木，咀嚼肌萎缩。后期可出现小脑和面神经症状，甚至颅内压增高症状。具体来说，由于肿瘤生长的朝向不同也会有不同的临床表现：

　　1、当肿瘤位于后颅窝者可逐渐出现VI、VII、VIII神经症状，表现有复视，周围性面肌麻痹及进行性耳聋，晚期可有小脑症状、颅内压增高症状及后组颅神经症状，常易误诊为听神经鞘瘤。

　　2、如肿瘤位于中颅窝，可逐渐出现视力障碍、动眼神经麻痹、同侧眼球突出，以后可引起颞叶内侧皮层的压迫而产生幻嗅、颞叶癫痫发作。晚期可影响三脑室及中脑导水管等中线结构而产生脑积水症状。

　　3、如肿瘤骑跨中、后颅窝者，则其内侧紧靠中脑大脑脚及颈内动脉，常可引起对侧偏瘫、颅内压增高及小脑症状。

　　三叉神经鞘瘤是癌吗？其实并不是，三叉神经鞘瘤属于良性肿瘤，其发病率约占颅内神经鞘瘤的8%。本病好发于40岁左右的中年人，而女性较为常见，常以“牙痛”及“脸痛”为主要表现，再加上症状发展缓慢，因此常常被忽视或误诊，待到确诊时，肿瘤体积已相当较大，治疗难度及风险增加。

　　三叉神经鞘瘤影像学表现？三叉神经鞘瘤的诊断主要根据临床三叉神经损害表现及影像学检查的特点而定；当出现进行性加重或久治不愈的三叉神经痛，建议行头颅核磁检查以除外三叉神经鞘瘤。具体三叉神经鞘瘤影像学表现如下：

　　CT表现：等或低密度，或呈囊性，呈均一或环形强化，边缘 光滑、锐利。好发于中颅凹或(和)后颅凹。圆形或卵形，同时累及中、后颅凹者为哑铃状。肿瘤较小则无占位征象。较大者可造成中颅凹膨大，鞍上池于患侧受压变平，位于后颅凹者则发生四脑室移位。骨窗岩骨尖损害。肿瘤周围多无水肿。因此，等密度肿瘤平扫易漏诊。

　　MRI表现：跨中后颅窝的长T1长T2信号，微小病灶可根据肿瘤与三叉神经的关系而明确诊断。

　　三叉神经鞘瘤怎么治疗？

　　三叉神经鞘瘤的一次治疗选择显得尤为重要，因为如果选择了欠妥当的治疗手段，不但不能解决患者的病痛，还会增加后续治疗的难度。治疗策略主要是根据患者的年龄、症状的类型与严重程度、以及肿瘤的大小所决定。

　　早发现早治疗也重要，因为当三叉神经鞘瘤长大后，会增加手术难度，同时也会对周围组织造成压迫，从而进一步产生相关症状，比如面瘫、走路不稳、听力下降等等。

　　1、对于体小（一般为小于2cm），以面部麻木，或者是以轻中度疼痛为症状、以及年龄较大的患者，可以考虑放疗

　　2、对于肿瘤较大（>2.5cm）的患者，放疗一般无法即刻缓解疼痛症状，也无法在短期内缩小肿瘤体积，甚至由于放射性坏死的出现，肿瘤体积进一步的增大，产生更加严重的压迫症状。这时，手术切除才是更佳的治疗方案。

　　对于体大的三叉神经鞘瘤，手术还是很具有挑战性，这是用于三叉神经的解剖特点所决定的。正如前所述，三叉神经起源于脑干，跨越多个颅底孔道，分布范围深在，周围毗邻脑干、海绵窦、颈内动脉及多条颅神经。三叉神经鞘瘤手术方式包括前方入路、侧方入路、后方入路、硬膜下入路、硬膜外入路及硬膜间入路，术式较为复杂，须根据肿瘤的大小及部位等因素决定，对就诊医院的手术设备及主刀医生的技术要求较高。

　　手术要尽可能地完整切除，同时要保障顺利性，主刀医生需要对手术风险和难度有准确的把控，以细致的手法切除肿瘤之外，还要避免损伤三叉神经，避免面神经麻痹、脑脊液漏、颅内血肿等诸多术后并发症。

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