三叉神经鞘瘤经典手术入路：Dolenc入路切除三叉神经鞘瘤的经典手术入路

　　三叉神经鞘瘤发生在三叉神经半月神经节处，肿瘤亦可同时向三叉神经根部延伸，常分为三型：中颅窝型、骑跨型和后颅窝型。MR表现中颅窝型及后颅窝型肿瘤常为圆形或类圆形。表现为偏一侧生长的鞍旁及桥小脑角同时有肿瘤存在而呈“哑铃状”,呈现跨颅窝生长表现。特征性表现为三叉神经增粗与肿瘤相连续、Meckel腔扩大、颞骨岩部骨质吸收或损害、跨越中后颅窝呈骑跨式生长。

　　三叉神经鞘瘤的影像学表现

　　1、T1W I呈均匀或不均匀等低信号，T2W I多呈不均匀高信号。MR I增强后多呈不均匀明显强化，但也可完全均匀强化。

　　2、肿瘤沿着三叉神经径路生长，跨颅窝哑铃状为特征性表现。三叉神经根部增粗与瘤体相连续是诊断三叉神经瘤的可靠征象。

　　3、常伴有岩骨的骨质吸收，肿瘤边界清，周围脑组织多无水肿及钙化。但瘤体较大时可压迫邻近脑组织引起静脉回流障碍性水肿治疗及预后。

　　Dolenc入路：切除三叉神经鞘瘤的经典手术入路

　　由INC国际神经外科顾问团成员、斯洛文尼亚神经外科教授Vinko Dolenc教授提出并以其名字命名的Dolenc入路是切除海绵窦及其周边区域病变的经典入路，包括海绵窦脑膜瘤、三叉神经鞘瘤、胆脂瘤、脊索瘤等。之所以选择Dolenc入路，是因为其具有以下相关的优势：

　　1.Dolenc入路为海绵窦及其周边区域病变手术提供了一个较好的选择，具有以下优点：对血管神经等重要结构暴露清晰，使手术更加顺利，易于保护颅神经；暴露病变更完全，提高全切率；硬膜外去除骨质，获取手术空间，减少对脑组织的影响，对于不需要打开硬膜的病例，也减少了术后感染的比例。

　　2.Dolenc入路不是一成不变的“解剖入路”，而是在熟练掌握海绵窦、岩骨等解剖结构的基础上，运用Vinko Dolenc教授提出的一系列手术理念来解决临床问题，例如从膜外去除颅底骨质、如何分离硬膜和海绵窦外侧壁、如何处理分辨保护动眼、滑车神经、如何控制颈内动脉岩骨段、如何打开颈内动脉硬膜环等。根据不同的病变大小和部位，具体实施起来，Dolenc入路会有所不同。例如有些病变就需要切开硬膜，而不是单纯的硬膜外入路。

　　3.累及海绵窦及周边区域的病变仍然是一个挑战，Dolenc入路也不能处理全部该区域病变。我们应该在熟练掌握该区域解剖的基础上，熟知Dolenc、Kawase、Hakuba等提出的手术入路（理念），才能根据每个病例的具体情况，设计合理的手术方案。

　　全切是三叉神经鞘瘤治愈的关键

　　对于三叉神经鞘瘤这种颅底肿瘤手术，William T.Couldwell教授表示，颅底肿瘤经常与周围的神经血管结构密切相关，这使得完全切除变得困难。由于颅底肿瘤可以扩展到邻近的腔室，颅内和颅外结构都可能受累。因此，需要一种多学科的方法来进行较佳的外科治疗。

　　Couldwell教授还指出，对于体大的三叉神经鞘瘤，手术还是很具有挑战性，这是用于三叉神经的解剖特点所决定的。三叉神经起源于脑干，跨越多个颅底孔道，分布范围深在，周围毗邻脑干、海绵窦、颈内动脉及多条颅神经。三叉神经鞘瘤手术方式包括前方入路、侧方入路、后方入路、硬膜下入路、硬膜外入路及硬膜间入路，术式较为复杂，须根据肿瘤的大小及部位等因素决定，一般对就诊医院的手术设备及主刀医生的技术要求较高。