少见的三叉神经鞘瘤：手术切除应注意保留功能

　　人脑共有12对颅神经，三叉神经被编号为5对颅神经，由于具有三个分支（眼神经、上颌神经及下颌神经）而得名。三叉神经自脑干发出以后，在颞骨岩部的三叉神经节分为三支，通过颅底的孔道分别进入眼眶、翼腭窝及颞下窝，再不断分支后分布于颜面部皮肤、鼻腔及口腔黏膜。三叉神经主要管理所到达区域的浅表感觉，主要控制运动支控制部分咀嚼肌，负责咀嚼和咬合。

　　三叉神经鞘瘤是怎样的肿瘤？

　　三叉神经鞘瘤顾名思义是起源于三叉神经的肿瘤。那何为神经鞘瘤呢？如果将我们的神经比作一条电线，那么中间的神经纤维就相当于电线的铜丝，而外层的神经鞘就相当于电线的胶皮。神经鞘瘤就是发生自包裹神经纤维外周的神经鞘。

　　三叉神经鞘瘤发病率约为听神经鞘瘤的3%-4%。肿瘤大多由中颅窝的半月神经节长出成为中颅窝肿瘤，有些由神经节后根长出成为后颅窝肿瘤，或骑跨在中后颅窝之间形成哑铃状。三叉神经鞘瘤的症状期比听神经鞘瘤更长，多在一年以上，1/3的病人长达10～14年。较早出现的症状为一侧面部阵发性疼痛或麻木，以后逐渐出现咀嚼肌无力及萎缩，常易误诊为听神经鞘瘤。

　　三叉神经鞘瘤手术难在哪里？

　　三叉神经鞘瘤的诊断主要根据临床三叉神经损害表现及影像学检查的特点而定；其治疗主要是手术切除，由于肿瘤位置深，比邻结构复杂，因此手术难度及风险均较大，如果手术未得到较大水平切除，则会出现很多并发症。如：面神经麻痹、脑脊液漏、颅内血肿、后组颅神经麻痹、脑膜炎等。

　　当前，随着颅底显微解剖和显微外科技术的发展，手术入路越来越多，肿瘤全切率不断提高，手术并发症亦越来越少。INC国际神经外科顾问团成员、当今国际神经外科学院主席美国William T.Couldwell教授指出，当肿瘤与脑干、颅神经和海绵窦多呈挤压推移的毗邻关系，在显微镜直视下多可锐性解剖分离，不能切除多为显露不清，这时不要为盲目切除肿瘤而损伤重要结构。包括Couldwell教授在内的多位国际神经外科教授认为：若患者术前无脑神经受累症状，不应强求全切肿瘤，而要以保护功能为主，术后可辅助放疗以控制或消除肿瘤。本例在手术中出现心跳减慢等，改变切除方法，顺利全部切除肿瘤。

　　一次治疗选择的重要性

　　三叉神经鞘瘤的一次治疗选择显得尤为重要，因为如果选择了欠妥当的治疗手段，不但不能解决患者的病痛，还会增加后续治疗的难度。治疗策略主要是根据患者的年龄、症状的类型与严重程度、以及肿瘤的大小所决定。

　　1、对于体小（一般为小于2cm），以面部麻木，或者是以轻中度疼痛为症状、以及年龄较大的患者，可以考虑行立体放射外科治疗。

　　2、对于体大的三叉神经鞘瘤，一般手术还是很具有挑战性，这是由于三叉神经的解剖特点所决定的，比较合适的手术入路包括前方入路、侧方入路、后方入路、硬膜下入路、硬膜外入路及硬膜间入路，术式较为复杂，须根据肿瘤的大小及部位等因素决定，对就诊医院的手术设备及主刀医生的技术要求较高。

　　INC（International Neurosurgeon’s Circle）即国际神经外科医生集团，其旗下国际神经外科顾问团（WANG）囊括了包括William T.Couldwell教授在内的10多位国际神经外科联合会(WFNS)及各种国际神经外科学术组织的成员、国际神经外科各大杂志主编以及神经外科教科书中以其本人名字命名手术方式和解剖结构的教科书级神经外科巨擘。INC专注国内外神经外科学术、技术交流的同时，也专注为国内室管膜瘤、脑膜瘤、胶质瘤等脑肿瘤患者提供旗下顾问团国际教授出具的国际前沿咨询意见和肿瘤顺利全切手术方案。拨打INC国际医疗热线400-029-0925或关注“INC国际神经科学”微信公众号均可咨询国际神外教授的远程咨询。