暴露了！不是所有辐射都对儿童脑肿瘤产生影响-国际神经外科医生集团

　　家里有了孩子之后，父母总是很担心宝宝会不会被影响到。生怕自己一个生活习惯就会导致家里小朋友的生病或者不健康。那么，我们今天就一起来看看，围绕在我们生活环境周围，但又看不到摸不到的辐射，对孩子的影响有多大吧!

　　辐射，也分为电离辐射和非电离辐射。

　　电离辐射

　　现已明确电离辐射暴露(如，接受治疗性放疗或原子弹爆炸幸存者)是脑肿瘤的病因，包括脑膜瘤、胶质瘤和神经鞘膜肿瘤。从辐射至发生脑肿瘤之间的潜伏期，可能短至5年或长至数十年。辐射剂量较高与发生继发性脑肿瘤的风险增加和潜伏期较短均相关。

　　原发性脑肿瘤、急性白血病和其他肿瘤的脑部放疗延长了患者生存期，因此患者面临继发性良恶性肿瘤的风险。脑膜瘤和胶质瘤中均存在这种相关性。发生脑膜瘤的风险比胶质瘤更高，且随着时间推移，风险不会保持稳定。

　　在儿童癌症幸存者研究中，40例患者(0.3%)被诊断为胶质瘤，诊断时的中位随访时间为9年。胶质瘤出现于24例白血病患者和8例既往有脑肿瘤的患者中。主要危险因素是先前照射(与未接受颅照射的生存者相比，OR 6.8)。5岁前接受辐射的儿童发生胶质瘤的风险较大，该风险与其他治疗类型或基础诊断不相关。

　　在急性淋巴细胞白血病的生存者中，联合使用预防性颅照射和抗代谢治疗导致继发性肿瘤的发病率要高得多。例如，52例接受联合治疗的患儿有6例(13%)发生了脑肿瘤，而101例未接受放疗的患儿均未发生脑肿瘤。这6例儿童患者中，3例存在硫代嘌呤代谢方面的遗传性缺陷，该缺陷可导致6-巯基嘌呤的活性代谢产物水平较高。

　　较低剂量的辐射也很重要。脑和头颅暴露于较低剂量的辐射(如，头癣的治疗)与之后发生脑膜瘤和其他脑肿瘤明确相关。辐射与脑膜瘤的关联详见其他专题。

　　儿童期接受诊断性头部CT也会增加脑肿瘤风险。

　　非电离辐射

　　1. 低频电磁场

　　据推测，低频电磁场暴露可能是脑肿瘤的危险因素，历史文献报道了一些正相关。不过，尚未确定生物学合理性，有研究使用更严格的方法学，包括直接测量室内电磁场，结果认为这种辐射类型并不会对成人脑肿瘤风险造成很大影响。国际癌症研究机构(International Agency for Research on Cancer, IARC)得出结论，认为数据不足以将低频电磁场归为脑肿瘤的危险因素。

　　同样地，目前尚无证据表明，儿童或妊娠女性暴露于高电流电源线、电加热源或电器的磁场与儿童随后发生脑肿瘤相关。针对职业性磁场暴露的分析也未发现其与脑肿瘤风险相关。

　　2. 移动电话和射频场

　　移动电话是一种射频场来源，其作为脑肿瘤的潜在危险因素受到了大众传媒的关注，据推测可能是由于使用者的头部暴露于射频能量。其他射频场暴露来源包括微波设备、雷达设备和职业暴露，例如密封材料工人、塑料焊接工、业余无线电员、医务人员及电信工作者。射频能量的暴露很难量化，即使在实验室条件下也如此。

　　大量流行病学研究已探索了使用移动电话与发生脑肿瘤之间的可能关联。一项meta分析纳入了22项病例对照系列研究的数据，结果显示，在研究者不知晓参与者是病例还是对照者的研究中，使用移动电话略微升高了风险。此外，风险可能与10年或更长时间的诱导期相关。实验性研究显示，射频电磁暴露可能是通过促进氧化增加风险。

　　但许多回顾性研究可能存在偏倚，如回忆偏倚，从而得出阳性结果。一项对775.000余例女性进行的前瞻性队列研究通过14年随访记录到3268例脑肿瘤，发现无论是总体还是各肿瘤亚型(包括胶质瘤和前庭神经鞘瘤)，移动电话使用者的患病率均不高于未使用者。一些分析考虑了发病率的逐渐变化、移动电话使用率和潜伏期，结果也不支持存在因果关系。鉴于不同研究存在分歧，且病例对照研究可能存在偏倚，WHO/IARC于2011年将射频电磁场归为“对人体可能致癌”类(2B类)。

但许多回顾性研究可能存在偏倚，如回忆偏倚，从而得出阳性结果。