听神经瘤手术面瘫几率多大?这样手术或可避免

　　人称“马克叔”的马克·鲁法洛（Mark Ruffalo）因在《雷神3》中出演绿巨人浩克家喻户晓，他出神的演技，他在不同电影中或英勇刚毅或温暖坚韧的一个个鲜活的角色“收割”了一众粉丝。但恐怕很少有人知道，他除了是一个演员，也还是一个听神经瘤患者。

　　较近MarkRuffalo中文站的微博上爆出了一则马克·鲁法洛的自述视频，他这样讲述自己的听神经瘤患病情况：当年查出听神经瘤的时候除了孩子刚出生、事业刚起步、失去左耳听力、面瘫大半年，手术后还欠了50万刀的债……

（图片来源于<https://weibo.com/markruffalosubtitles?refer_flag=1001030103_&is_hot=1>）

　　2001年，他因耳鸣被诊断出患有听神经瘤，好在后来手术做的比较成功，虽然术后恢复期一度无法说话、面瘫、迷路，甚至差点做不了演员。这可能是他一生中较艰难的时刻之一，但“这是一份时间给我的宝贵礼物，它让我更珍惜身边的人，更继续坚持自己的热爱。”马克·鲁法洛（Mark Ruffalo）曾接受美国听神经瘤协会（ANA）采访时这样表示。如今的马克叔在战胜听神经瘤之后已然又在自己的演艺事业上风生水起。

（图片来源<https://www.anausa.org/>）

　　折磨“马克叔”的听神经瘤到底是什么病？

　　听神经瘤是一种常见的颅内肿瘤，发病率约占颅内肿瘤的8%-10%，多见于中年人，常单侧发病，双侧罕见，且多为良性。95％的听神经瘤是自然发生的，没有任何家族史的证据，只有5％的遗传性疾病称为2型神经纤维瘤病（NF2）。

（图片来源<http://www.mediologiest.com/acoustic-neuroma-causes-symptoms-and-treatment/>）

　　听神经瘤很小可以不用管它吗？

　　听神经瘤按其大小分为小(小于1.5厘米)、中等(1.5至2.5厘米)或大(大于2.5厘米)，而随着听神经瘤的生长，它会从内部的听觉管扩展到脑干和被称为小脑桥角的骨头之间的空间。听神经瘤可继续扩大，压迫负责面部感觉的三叉神经。较终，肿瘤会压迫脑干。

　　国内外的听神经瘤治疗规范指出，手术一直以来是听神经瘤的治疗优选，目的是去除肿瘤，保护面神经，以防止面部麻痹，并在可能的情况下保持听力。

　　另外需要指出的是，在听神经瘤小的时候切除，听神经功能完好保留的概率明显高很多，等肿瘤超过3cm，保留面神经和听神经瘤功能的难度系数会很大，包括在国内的多数医院甚至无法保留面神经功能，导致术后患者面瘫，眼睛无法闭合，口角歪斜，一侧面部僵硬无表情，生活质量低下。所以发现肿瘤后，早期择期手术是较佳选择。

　　听神经瘤有哪些治疗选择？

　　听神经瘤有三种主要的治疗方法：观察、手术、放射治疗。手术切除是听神经瘤的常见治疗方法，尤其是大的听神经瘤。

　　手术的重点：

1. 　　1、维持面神经功能；
2. 　　2、保留有用听力；
3. 　　3、完全切除肿瘤。

　　完全切除肿瘤将保证极大的治愈率，但它也确实代表着更高的风险。这是因为听神经瘤长在前庭耳蜗神经上，牵连着面神经，控制着听力功能，手术稍有不慎即会造成不可逆的损失，即听力丧失、面瘫等。

　　成功手术是一场极大的考验

       手术面瘫几率与手术入路、肿瘤大小的关系：相关文献对611例听神经瘤手术患者统计，立即术后期间，62.1%的患者显示正常或面神经功能接近正常水平(1或2级House-Brackmann)。在患者手术后6个月，这个数字上升到85.3%,术后1年，听神经瘤手术的患者中，89.7%的患者面神经功能正常或接近正常。

　　手术入路对面神经损伤的发生率影响比较小。经枕下入路治疗面神经不良(House-Brackmann分级5级或6级)者占1.58%，经迷路入路者占2.6%。当面神经结果与肿瘤大小有关时，大肿瘤患者术后即刻面神经麻痹的发生率明显增加：小于2.5cm的肿瘤患者中，有60.8%的患者面神经功能正常，而大于4cm的患者中，只有37.5%的患者面神经功能正常。术后6个月，92.1%小于2.5cm的肿瘤患者面部功能正常或接近正常，大于4cm的肿瘤中，只有75%的患者面神经功能正常。

参考文献：Sampath P, Holliday M J, Brem H, et al. Facial nerve injury in acoustic neuroma (vestibular schwannoma) surgery: etiology and prevention[J]. Journal of neurosurgery, 1997, 87(1): 60-66.

　　由上可知，越大的听神经瘤切除越困难，术后面瘫的概率越高；因此，对手术者的手术技术，及术中神经监测水平、各种精细良好手术器械、以及手术者手术理念手术策略的要求就越高。听神经瘤手术，考验的不是主刀医生切除肿瘤的能力，而是考验主刀医生及手术团队完好保护无法辨认的面神经功能或耳蜗神经功能的能力。

　　听神经瘤肿瘤膜内切除术是当前国际上先进前沿的手术办法，这是一个手术理念指导下的手术技巧。该理念由目前八十多岁高龄的德国Samii教授提出，至今已有40余年的历史，目前在德国INI国际神经学研究所内得到了非常高超的展现，Samii教授和Hulmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授都是这一理念的知名高超践行者。

　　德国INI国际神经科学研究所在神经外科界享誉世界，擅长对各种神外疾病的手术治疗，尤其是听神经瘤、颅底及脑干疾病方面。德国INI在听神经瘤方面的许多理念、手术术式、术后并发症控制和管理等方面的贡献可谓比比皆是。

　　“手术的结果取决于肿瘤的大小，脑神经监测的使用，以及手术团队的经验及技能。”目前为INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团成员、世界神经外科联合会（WFNS）教育委员会主席、德国INI神经外科教授、世界知名神外杂志《Neurosurgical Review》主编巴特朗菲教授指出。而在德国INI，经其主刀手术的听神经瘤患者95%以上的患者保留了面部功能，高达70%的患者保留了有用的听力。