八旬老人巨大听神经瘤伴脑积水，INC德国巴教授如何两步走成功全切肿瘤

早在2018年，齐奶奶就出现了右耳的听力障碍，较初以为是年纪大了耳背，但是两年后，齐奶奶开始出现走路不稳，容易走偏，下肢无力，在行走刚开始时情况正常，行走十分钟左右感到吃力，此时会不由自主地加快脚步，如果没有人搀扶，容易跌倒。白天大小便有时失禁。一家人带齐奶奶就医检查，2021年5月和10月两次进行MRI检查，提示右侧听神经瘤，脑积水，肿瘤尺寸20mmX15mmX19mm。这时一家人才反应过来原来3年前的右耳听力障碍很有可能就是听神经瘤已经在作祟。而后越演越烈的步态不稳、下肢无力等则是由于脑积水导致的症状。

　　听神经瘤加上脑积水，看着年迈的母亲饱受病痛的折磨，齐奶奶的老伴和孩子都想为她找到较好的治疗方案，再多方查询后他们找到了INC德国巴特朗菲教授，咨询教授目前该如何应对母亲的病情。

　　教授查看了齐奶奶的病史资料，及时给出了目前的治疗建议：

　　一方面显示右侧听神经瘤，另一方面显示脑室扩大，室管膜周积液（脑室周围白色区域），显示尽管有因患者年龄引起的全脑萎缩，头部脑脊液压力有些过高。还有脑积水相关的一些症状，如步态性共济失调等，在报告中也很好地进行了描述。这两种情况，脑积水和肿瘤，都需要治疗，但不是同时治疗。我会在这里的回答中进行解释

　　1.患者目前的症状，是听神经瘤引起的，还是脑积水引起的？或者两者对患者都存在影响？

　　1.患者的症状很可能是由脑积水直接引起的，而听神经鞘瘤只是间接的原因。脑积水较有可能是这种肿瘤导致的后果，它通过分泌过多的蛋白质进入脑脊液（CSF）反过来导致脑脊液吸收不良，这是脑积水的根本原因。由于这种情况并不是脑脊液梗阻，肿瘤切除术后可能不会改善脑积水。因此，脑积水需要通过放置分流装置进行治疗。

　　2.当前第一步，患者应当进行哪一种手术，是先做脑积水引流手术，还是先做听神经瘤切除手术？

　　2.当然，脑积水是更危险的问题，因此应该先治疗。在这种情况下，正如我已经解释过的，那脑积水不是梗阻性的，而是吸收不良性脑积水，唯一的方法是放置脑室-腹腔分流管，较好插入可调节的阀门，因此脑脊液压力可以经过数周的时间从较初的高水平慢慢调整到中等或更低的水平。此外，肿瘤切除术需要等至少3个月，以让大脑适应脑室腹腔分流术后的脑脊液压力。

　　在分流术后不久就进行肿瘤切除术是不好的。由于肿瘤生长缓慢，因此这3个月（甚至更长时间）的推迟不会对患者造成任何危险。

　　3.如果是进行脑积水引流手术，手术后对引流管进行压力调整和终身维护，这些长期工作，巴特朗菲教授在国内有没有代理机构(医院)可以替患者进行吗？

　　3.是的，我确信在中国，只要有分流器和可调节阀，病人就能正常生活，因为很多神经外科中心都能处理这样的系统。事实上，我建议患者首先在中国做分流术，因为这种手术在中国的神经外科医院进行是安全的。当然我们也可以在汉诺威做这个手术，但是这样的话病人就需要来德国两次，如果她在中国做第一次手术，这肯定是没有必要的。如果她决定来进行手术的话，2022年新年她可以前往汉诺威，并接受肿瘤切除手术。至于肿瘤的治疗，基本上有两种可能性，尤其是考虑到病人的年龄（77岁）。在这个年龄段，许多神经外科医生倾向于为患者提供放射外科治疗，而不是开颅手术，至少在肿瘤不太大的情况下。在目前的情况下，当然放射外科治疗也是可能的，但考虑到肿瘤的大小，从长期来看，效果不够有效。很有可能放射外科治疗3-4年后，肿瘤可能再次继续生长，并且需要手术治疗。然而到那时，患者可能已经超过80岁，手术风险可能比现在高很多。基于这个理由，我更推荐患者接受以彻底切除肿瘤为目的的开颅手术，这样她将来就不用担心术后肿瘤复发。

　　巴教授在建议给了齐奶奶的治疗详细的方向和思路，齐奶奶目前面临的听神经瘤和脑积水两大问题，脑积水问题更为急迫和危险，需要先行脑积水治疗，等脑积水症状缓解，齐奶奶症状稳定后，脑内的肿瘤切除就是另一急需解决的问题，齐奶奶年事已高，通常脑肿瘤建议选择放射治疗，然而放疗并不能根本上消除肿瘤，只有手术安全全切才能根本解决后续肿瘤长大引起的占位效应，而关于手术时机，教授也回复超过80岁手术风险将会更大，安全全切肿瘤是脑积水问题解决后较要紧的治疗目标。

　　听从巴教授的建议，他们于2021年11月11日在当地做了脑室-腹腔分流手术，手术效果很好，齐奶奶术前的共济失调、步态不稳、大小便失禁等情况都有了好转，吃饭、睡眠、日常生活恢复正常，生活能够自理，也没有出现头疼、呕吐、面部麻木、走路不稳等情况。巴教授的初步治疗建议已经取得了成功，下一步就是颅内听神经瘤的切除。

　　一年内听神经瘤迅速进展，超过3cm大小！手术不能再等了！

　　2022年10月14日，齐奶奶常规进行脑积水治疗后影像检查，没想到却听到了一个让一家人陷入恐慌消息，肿瘤目前大小尺寸为32mmX22mmX26mm，已经超过了3cm大小！

　　听神经瘤肿瘤大小和发展阶段会导致不同的症状，然而对于治疗策略来说，手术是已出现症状的听神经瘤的首要标准。而针对大于3cm的大型肿瘤，这类患者不管是否伴有脑干压迫、脑积水、三叉神经痛的大型肿瘤，都应该首先手术切除。

　　得到这个噩耗的齐奶奶家人，立马邮件致意INC工作人员，咨询教授是否能来中国，请求巴教授能够为年迈的母亲手术切除肿瘤，如果不来中国，那家人可启程来往德国寻求巴教授手术。而幸运的是，此时恰逢巴教授2022年中国疑难示范手术消息确定期间，于是他们立马争取到了巴教授手术机会。

　　“不要害怕”——中德专家同台合作，齐奶奶肿瘤终得全切

　　“我恢复得很好，肿瘤全切了，面神经保住了，耳朵也听得到”，77岁的齐奶奶在巨大听神经瘤手术术后第一天对前来ICU查房的巴教授说道，作为2022巴教授中国疑难脑瘤示范手术中较高龄的患者，在巴教授的精湛技艺下，终于如愿安全全切了脑内的听神经瘤，在生命的黄昏之时，为她驱除了病魔的黑暗，留住了较美的夕阳。