听神经瘤

听神经瘤是来源于内听道内前庭神经施旺细胞的良性肿瘤，约占成人桥小脑角肿瘤90%，颅内肿瘤8%，是内听道、桥小脑角区域常见的良性肿瘤。多见于成年人，高峰在30～50岁，20岁以下者少见。左、右发生率相仿，偶见双侧性。临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现。

听神经瘤发病率约占颅内肿瘤的8%-10%，多见于中年人，常单侧发病，双侧较少见，且多为良性。

95％的听神经瘤是自然发生的，没有任何家族史的证据，只有5％的遗传性疾病称为2型神经纤维瘤病（NF2）。

听神经瘤有三种主要的治疗方法：观察、手术、放射治疗。

手术切除是听神经瘤的常见治疗方法，完整切除肿瘤预后可实现不面瘫、保留原有听力，但这对手术者的手术技术，以及术中神经监测水平、各种精细良好手术器械、手术者手术理念、手术策略的要求较高。

听神经瘤通常生长缓慢，症状往往在几年内逐渐发展。常见症状包括：患耳听力丧失、耳鸣、头晕、平衡问题等，如果肿瘤压迫附近的面神经，可能导致麻木、刺痛等。很少情况下，较大的肿瘤会导致大脑压力的增加，可能会引起头痛和视力改变。其他较少见症状包括吞咽困难、声音变化等。

1、MRI检查：当今大多数的听神经瘤通常是在头疼，急性听力障碍或者头部核磁共振成像（头疼）时被偶然的诊断出来的。对于有神经纤维瘤家族史的成员经常检查很重要，如果核磁共振成像检查操作正确的话，MRI能够发现直径1 mm以上肿瘤，肿瘤T1WI呈低及稍低信号，T2WI呈高及 稍高信号，囊性则呈长T1长，12信号。

2、其他诊断方法：听力功能测试（听力）、声学诱发电位（医学意义的客观测量方法）、对于平衡器官卡路里刺激的检测。

如果出现上述症状，该怎么做？ 检查方式，怎么去检查，去哪里检查？如果其中一个典型的听神经瘤症状出现，你需对可能的原因作出明确的反应，并排除其他原因；当出现两种症状时，应到医院进行核磁共振断层扫描。只有小的症状并不能成为忽略核磁诊断的理由，相反这是一个可以抓住的机会：听神经瘤诊断得越早，成功和无并发症治疗的机会就越大!

就诊科室：神经外科、耳鼻喉颈外科

如果已经被确诊为听神经瘤，建议向INC国际神经外科顾问团寻求咨询意见，获得治疗方案和手术机会。 对于听神经瘤手术，INC有国际颅底肿瘤手术大师、国际神经外科联合会WFNS教育委员会主席德国Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授、当今国际神经外科顾问团WFNS颅底手术委员会主席Sebastien Froelich教授、神经外科领域高难度的中央颅底手术入路Dolenc入路的创始人Vinko Dolenc教授、神经外科领域知名高难度手术入路Kawase入路的创始人Takeshi Kawase教授等。

听神经瘤只要病人情况允许及有手术适应症，都应进行手术治疗。多次手术、伽马刀或者放化疗不如一次顺利全切手术。选择一台高质量的完整切除手术，这也意味着患者术后更长时间的不会复发、更好的生活质量（少或无神经功能损伤）乃至更长的生存周期。好的肿瘤切除术省去了多次治疗的费用、大量的ICU护理费用，节省了治疗副作用、并发症的费用，甚至省去了大量的康复费用。总体而言，就整个治疗周期和生存周期来说，既获得了良好的生活质量，也节约了总的治疗费用。

听神经瘤高切除率的手术：越早手术越好

在大多数外科手术中，高切除率的手术后的控制率很高并且通常超过95％，研究表明，听神经瘤超过8年的肿瘤控制率可以达到99.1％。听神经瘤手术过程中，为了保护周围的神经(面神经和耳蜗神经)的功能，就需要做到手术的过程中不对面神经、耳蜗神经造成损伤，还能将肿瘤全部切除。 在肿瘤很小的时候，占位损伤效应较小，听神经影响较小，能够全部切除的可能性很大，手术时间也很短，手术能够顺利结束。 而且之后复发的风险也变得非常小，所谓的“一次手术就能达到良好预后”成为可能。

听神经瘤如何手术不面瘫？

听神经瘤手术如果对面神经损伤的话，术后一侧的脸会变形，眼睛闭不上，嘴会变形，嘴会闭不上。切除肿瘤很重要，手术后不要留下面瘫也很重要。手术的关键是需要在听神经瘤包膜内切除肿瘤，完整剥离肿瘤包膜。术中对于面神经供血血管的保护非常重要，特别是内听动脉的保护，如果因为内听动脉损伤或出血而被电凝后截断，那面瘫几乎成为定局。所以，好的方法就是保护任何有可能是被压成菲薄的面神经组织，即尽可能地保护肿瘤包膜外的组织结构，等肿瘤切除完后，面神经的结构自然会显露出来。

听神经瘤手术中对于听力的保留

优势在于回避了手术风险以及治疗后即刻面神经麻痹、听力下降等，但存在着肿瘤复发(未控制)、延迟性听力下降、 耳鸣，甚至脑水肿、脑积水等放射性损伤的风险；原则上应在放射治疗2年后评价治疗效果；手术后复发者可以再接受立体定向治疗，但放疗后复发者，由于肿瘤组织与周围神经、血管等粘连紧密，再次接受手术时，则神经与周围组织损伤等并发症发生几率将大为增加。

总结

听神经瘤只要病人情况允许及有手术适应症，都应进行手术治疗。多次手术以及伽马刀或者放化疗不如一次顺利全切手术。选择一台高质量的完整切除手术，这也意味着患者术后更长时间的不会复发、更好的生活质量（少或无神经功能损伤）乃至更长的生存周期。好的肿瘤切除术省去了多次治疗的费用、大量的ICU护理费用，节省了治疗副作用、并发症的费用，甚至省去了大量的康复费用，总体而言，就整个治疗周期和生存周期来说，既获得了良好的生活质量，也节约了总的治疗费用。

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