【INC国际大咖研究成果】安大略省三级儿童癫痫中心：术前评估增加，癫痫手术量却下降

　　James T . Rutka鲁特卡教授曾任世界神经外科学院院长，目前是世界神外知名杂志《Journal of Neurosurgery》主编 ，30多年来深耕儿童神外研究，带领团队不断突破，从脑瘤分子分型、精准治疗、新药治疗、微创治疗，为全球神经外科疑难病患儿带来希望，他新近发表研究《Number of epilepsy surgeries has decreased despite an increase in pre-surgical evaluations at a tertiary pediatric epilepsy center in Ontario》（安大略省三级儿童癫痫中心：术前评估增加，癫痫手术量却下降），以下是研究简述。

01 PART 研究亮点

　　术前评估增多，癫痫手术量反而减少。

　　近期无法定位致痫区的病例比例升高。

　　随时间推移，手术患者中癫痫完全缓解比例逐渐增加。

02 PART 研究目的

　　美国研究提示，尽管术前评估数量上升，癫痫手术总量近年却保持稳定或下降。本研究回顾2001—2019年单中心数据，比较后期（2014—2019）与前期（2001—2013）的术前评估及手术趋势。

03 PART 研究方法

　　本研究为单中心回顾性分析，纳入所有因药物难治性癫痫接受术前评估的儿童。收集临床资料、未手术原因及手术患者特征，应用Poisson回归评估总体及分阶段趋势。

04 PART 研究结果

　　共1151例接受术前评估，546例接受手术。前期评估量逐年上升（率比[RR] 1.04，95%CI 1.02–1.07，p<0.001）；后期评估斜率与前期无显著差异（RR 1.00，95%CI 0.95–1.06，p=0.88）。未手术原因中，后期“无法定位致痫区”比例高于前期（22.6% vs 17.1%，p=0.024）。手术量方面，2001—2013年呈上升趋势（RR 1.08，95%CI 1.05–1.11，p<0.001），而2014—2019年较前期显著下降（RR 0.91，95%CI 0.84–0.99，p=0.029）。

05 PART 研究结论

　　尽管术前评估持续增加，但因致痫区定位失败比例升高，后期癫痫手术量下降。随着立体脑电图及微创激光消融等新技术应用，术前评估与手术趋势仍将持续演变。

图1 多伦多SickKids儿童医院癫痫监测单元（EMU）癫痫手术评估及手术患者流程图

图2 前期（2001—2013）与后期（2014—2019）

(A) 术前评估例数及 (B) 癫痫手术例数变化趋势

黑色实线：2001—2019年整体非分段Poisson回归拟合；红色实线：分阶段（前、后期）分段Poisson回归拟合。

图3 前期（2001—2013）与后期（2014—2019）经术前评估后未行癫痫手术的原因比较

图4 2001—2019年首次癫痫手术后1年无发作患者比例

06 PART 关于作者

国际儿童神外大咖James T. Rutka鲁特卡教授

　　教授是世界神经外科联合会(WFNS)执行委员会&顾问委员会成员之一，发表超过500多篇的文章，在临床上的研究方向以颅内肿瘤为主，对胶质瘤、纤维瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤具有多年的临床经验，擅长清醒开颅术、显微手术和被广泛用于治疗恶性脑瘤和癫痫的国际前沿技术激光间质热疗（LITT）技术经验，对于儿童胶质瘤，尤其是高级别胶质瘤开展多项临床试验，其所在的医院加拿大SickKids是国际知名的儿童医院之一。