延髓肿瘤可以手术吗？一场游走在“生命禁区”的开颅手术如何重燃新生的希望？

　　4岁的茉茉活泼好动，一年前因为断断续续的头晕，休息后也不见好转，父母赶紧送医进行核磁检查，没想到竟然在延髓左后份发现一个大小约1.2cm的病灶，考虑胶质瘤。

　　脑干作为人体生命中枢，分为中脑、桥脑、延髓，而延髓解剖关系复杂、位置深，手术危险系数较高，术中稍有差池，就会造成无法自主呼吸、长期昏迷，甚至导致死亡。多方寻医，茉茉父母收到的回复都是手术风险异常大，孩子目前症状轻建议先保守观察。然而观察，坐以待毙看着肿瘤无时无刻威胁着幼子的生命，他们寝食难安，决心倾尽所有，为她寻求较好的治疗。

　　此时恰逢INC德国巴教授来华疑难手术时期，茉茉父母了解到巴教授作为世界颅底大师，专注于脑干领域，有着上千台脑干成功手术案例，他们决定抓住这个难得的机会，咨询教授能否为孩子手术。

　　巴教授在了解到茉茉的情况后回复，从MRI上观察茉茉的肿瘤应该为良性肿瘤，虽然目前没有明显症状，但是等待和观察只会让情况恶化，建议尽快手术。而根据教授以往类似手术案例经验，手术切除率在90%以上，术后新发神经损伤风险很低。

　　收到如此积极回复，茉茉父母当即决定争取巴教授国内手术的机会。

　　手术在苏州为茉茉进行了手术，面对如此高难度脑干胶质瘤病例，巴特朗菲教授游刃有余的手术技术令国内合作医生惊叹，“不愧为世界公认的脑干肿瘤大师！”

　　术后肿瘤被切除95%以上，无任何神经功能缺损。

　　茉茉目前术后恢复良好，头晕较前也明显缓解，术后出现双眼复视，现逐渐恢复，无其它主诉不适，余神经系统查体未见明显异常。精神状态良好，睡眠饮食良好，近期体重未见明显下降。ECOG1分，趋于正常。看见孩子恢复的这么好，茉茉父母由衷的感谢巴教授和INC的工作人员。

　　INC巴特朗菲教授解析、脑干延髓肿瘤手术要点

　　脑干是生命中枢，主管呼吸、心跳、意识、运动、感觉等，一旦在术中损伤，所造成的后果往往令患者及其家属难以接受；脑干体积小，神经核团集中，任何一个细微的操作偏差，都可能造成损伤。

　　基于以上两点，该部位的手术风险极高，以至于一度被视为手术禁区。一度被认为是手术的禁区，近年来随着显微手术的进步以及神经电生理技术和神经系统导航技术的发展，使其手术成为可能。然而时至今日，世界上真正能够胜任脑干肿瘤切除术的医生也并不多。

　　而脑干又分为（从上至下）中脑、脑桥和延髓。同样是脑干部位的手术，位于中脑、脑桥及延髓的手术比较起来，延髓的手术较危险。

　　延髓解剖关系复杂、位置深切除肿瘤时手术入路需要穿过颅骨避开颅底动脉、静脉窦、颅神经等手术难度很高。

　　术中操作稍有不慎患者就可能出现心跳呼吸异常，术后无法自主呼吸、长期昏迷或植物状态需长期住ICU，甚至导致死亡，造成无可挽救的局面。

　　1、脑干曾长期被视为“手术禁区”，至今仍是神经外科较具挑战的手术，其术前细致的手术评估、合理的手术方案的确定和有经验的手术团队至关重要。此外还需要根据脑干肿瘤的不同位置，选择适宜的手术入路。

　　2、即便肿瘤位于脑功能区（包括脑干、脊髓、胼胝体、丘脑等）也是可以手术的，手术切除很大程度上取决于肿瘤的位置和类型。当肿瘤边界和正常组织有较明确的边界时，在技术丰富的术者手下也是可以尽量全切的，比如毛细胞星形细胞瘤、海绵状血管瘤这种良性的、边界清楚的肿瘤，虽然长在脑干，但是手术全切的可行性及预后都是很理想的，巴教授在既往近30年的脑干海绵状血管瘤的手术经验无疑是较好的证明。

　　3、有很多方法可较大程度避免手术风险与并发症，比如专业、拥有一定技术经验的外科医生、护理团队、麻醉师等，比如神经电生理监测设备（手术过程中进入脑干安全区，要注意脑干内肿瘤通常会扭曲正常的解剖结构并取代正常的位置，可使用术中神经电生理监测定位克服这样的弊端，并提示功能区和非功能区，以选择较佳切入点，避免脑干损伤），或是运用术中清醒手术来测试患者的功能保留情况，此外，术中磁共振成像（iMRI）以及术中神经导航都可以很好地协助主刀医生精准操作。

　　4、脑干手术期间，原则上切除肿瘤的尽量都只在肿瘤上操作，尽量接触及牵拉脑干正常组织、小脑半球、颅神经等，避免重要神经损伤，避免术后小闹性缄默症和延髓球麻痹等风险。术后要注意密切观察，警惕梗阻性脑积水和出血。