15岁少女突发脑出血伴意识障碍，病因竟为颅内动静脉畸形

　　在一个普通的周二凌晨5点，大多数人尚处于睡眠中。15岁的小蕊却被剧烈头痛惊醒，在两次呕吐后，头痛症状不仅未缓解，反而持续加重。

　　父母紧急将小蕊送医，头颅CT检查结果显示脑出血，随后的MRI检查结果更是让整个家庭陷入绝望——胼胝体压部存在一个较大的动静脉畸形。

　　一场与死神的搏斗就此展开……

小蕊 15岁脑动静脉畸形伴脑出血

- 病情发展阶段 -

弥漫性"脑血管风险病灶"

　　2025年6月24日凌晨5点，小蕊突发剧烈头痛，伴发呕吐。短暂休息后，头痛症状未缓解且持续加重，再次出现呕吐。

　　意识到情况严重，父母立即带其就医，头颅CT检查结果令人震惊：脑出血！随即由120急救车紧急转运至儿童医院。医生为小蕊实施全麻下双侧脑室外引流术，引流脑室内积血。

　　三天后，医生拔除右侧引流管，保留左侧继续引流脑脊液。当日MRI检查揭示更复杂病情：胼胝体压部存在22mm×15mm橄榄形动静脉畸形（AVM）。

　　更令家属忧心的是，该畸形血管团呈现弥漫性生长，边界不明确，与正常脑组织交织，导致手术难度显著增加！

脑动静脉畸形

　　属于脑血管发育异常性疾病，动脉与静脉直接相连，缺乏正常毛细血管网，形成迂曲缠绕的血管团。随时可能破裂出血，导致严重神经功能损害甚至生命危险。

胼胝体压部

　　作为胼胝体后部结构，胼胝体连接左右大脑半球对应区域，使大脑在功能上成为整体，该区域位置深在且功能重要。

- 咨询评估阶段 -

INC巴教授在华进行示范手术

　　正值小蕊父母焦虑不安之际，INC国际巴特朗菲教授恰好在华进行示范手术。小蕊父母得知后立即通过INC国际神经外科医生集团紧急联系巴教授。

　　面对面咨询中，巴教授详细研究病情后指出："患儿AVM仍存在再出血风险，因为存在许多细小AVM血管，这些血管结构脆弱，可能再次破裂。"

　　关于手术方案，巴教授表示："这不是一个简单的手术，但完全可行。" 小蕊父母心中的巨石终于落地。

　　咨询过程中，巴教授为家属详细讲解了病情特点和治疗方案。

- 治疗挑战 -

小蕊手术面临的主要难点

　　手术切除是脑动静脉畸形最主要治疗方法。但小蕊的病情使手术切除面临多重挑战：

难点一：病变弥漫，血供复杂

　　与致密型AVM不同，小蕊的AVM呈弥漫性生长，有多条血管从不同区域供血，包括前动脉循环和后动脉循环，增加手术复杂性。

难点二：术中术后出血风险

　　弥漫型AVM通常血流量大且来源分散。一旦开始切除，各个方向的渗血会如"泉涌"般出现，止血极为困难，操作难度大。

难点三：全切程度与复发风险

　　由于AVM弥漫，确定全切范围困难。术中可能认为已完全切除，但实际上仍有99%切除，残留微小短路血管，导致复发风险。

- 手术实施阶段 -

高难度手术顺利完成

　　作为主刀医生，巴教授术前进行了充分准备。术中在国内神经外科专家团队配合下，采用大脑中线入路，凭借丰富手术经验，仔细分离并切除了胼胝体压部动静脉畸形团，手术顺利完成。

　　术后第一天，小蕊即从ICU转至普通病房。术后MRI清晰显示：AVM已完全切除，脑室内出血也已清除。小蕊临床状况良好，很快恢复日常活动。

　　根据现有文献荟萃分析，手术切除仍是脑动静脉畸形主要治疗方法，但手术治疗对外科医生极具挑战性。致密型与弥漫型动静脉畸形虽属同类疾病，但在神经外科医生眼中代表不同难度等级。病灶致密程度是决定手术难度和全切可能性的关键因素。

致密型动静脉畸形相对明确的手术目标

　　致密型动静脉畸形类似紧密缠绕的线团，核心明确，边界清晰。与周围正常脑组织分界相对清楚。在脑血管造影（DSA）上表现为局限、浓密的染色区。

　　手术优势：边界清晰、供血动脉易阻断、全切可能性高

　　手术难点：整体而言，实现全切目标相对可行（若病灶位置深在或涉及重要功能区也会显著增加难度和风险）

　　致密型AVM类似紧密缠绕的线团，核心明确，边界清晰。

弥漫型动静脉畸形手术难度极高

　　异常血管分散、浸润性生长于正常脑组织中，边界不明确。与正常脑组织交织，类似墨水渗入吸水海绵，界限模糊。在DSA上表现为范围广泛、染色较淡且边界不清的区域。

　　手术难点：边界模糊难以全切、术中术后出血难以控制

　　手术目标：对于弥漫型动静脉畸形，手术需极为谨慎。目标可能从"根治性全切"调整为"安全减容"或"处理高危部分"，更多依赖介入栓塞或放射外科作为主要或辅助治疗。

　　弥漫型AVM类似墨水渗入吸水海绵，界限模糊。

　　致密型动静脉畸形可通过精湛技术努力实现"根治"目标；而弥漫型动静脉畸形往往需要多学科协作、权衡利弊、甚至接受保守或姑息治疗的复杂决策。

　　对于小蕊这类复杂AVM病例，术中全切是"艺术"，依赖丰富经验，判断是否达到真正全切，尤其在处理边界不清的弥漫型AVM时，高度依赖主刀医生的经验与技术。这包括：对动静脉畸形血管结构的深刻理解、精湛的显微操作技术、对脑组织保护和止血技术的熟练掌握。

　　从突发脑出血命悬一线的危重患儿，到成功切除病变、恢复良好的幸运儿，巴教授精湛的技术和丰富的经验，加上及时的治疗机会，使她能够继续健康成长。

INC国际脑血管专家巴特朗菲教授

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界神经外科联合会（WFNS）教育与技术委员会前主席巴特朗菲教授，现任德国汉诺威国际神经外科研究院血管神经外科主任，擅长大脑半球病变、脑干病变、脑血管疾病、脑内深层区胶质瘤、颅颈交界处病变的肿瘤切除手术、神经吻合术及各类椎管内肿瘤手术。

　　巴特朗菲教授曾接受来自欧洲、中东、北非及日本、中国、韩国、新西兰、南非和智利等40个国家的学术邀请，出席400余场国际学术会议并担任神经外科大会特邀发言人，为世界神经外科发展做出重大贡献，特别是在颅底外科和脑脊髓显微外科血管病变治疗领域。

案例来源：文中所述为INC国际巴特朗菲教授2025年6月29日于苏州大学附属儿童医院完成的手术病例。