因恐惧开颅选择伽马刀治疗，4年后再次脑出血陷入更严重危机！

　　23岁本应是尽情享受青春的年纪，Emma却仿佛生活在生命倒计时中——她的颅内潜藏着一个被称为“脑动静脉畸形”（AVM）的重大隐患。

　　一次突发脑出血后，她因害怕开颅手术而选择了伽马刀治疗。然而4年后，最担忧的情况再次发生，而此次出血位于更危险的位置，病情也更为复杂。

Emma，23岁 动静脉畸形

颅内深部的致命“陷阱”

　　4年前，Emma因突发头痛与呕吐被送医救治，检查发现为脑室内出血，病因为位于透明隔的脑动静脉畸形。Spetzler-Martin分级高达5级（此为最高级别，意味着手术难度与风险极大）。

当时医生提出两种治疗方案：

　　开颅手术切除：可直接根除畸形血管团，但需打开颅骨，存在脑组织牵拉风险，Emma一听到“开颅”便紧握病历本，手心渗出冷汗；

　　伽马刀放射治疗：无需开刀，通过放射线使畸形团逐渐血栓闭塞，但起效缓慢（通常需1-3年），在完全闭塞前，畸形血管仍存在破裂出血风险。

　　出于对开颅手术的恐惧，她最终选择了伽马刀治疗。但隐患始终存在：畸形团并未消失，出血风险如影随形。

　　4年后，她最害怕的事情还是发生了——再次出血。

该AVM由ACA/PcaA分支、ACoA穿支和mPChA供血

右侧ICA造影

为何伽玛刀治疗后仍会发生脑出血？

　　伽马刀治疗并非一劳永逸。其原理是通过放射线诱导血管逐渐闭塞，但该过程需1-3年，在此期间畸形团仍可能破裂。此外还包括以下机制：

　　血流动力学应激：部分血管闭塞后，残余血管承受压力骤增，反而更易破裂；

　　静脉流出道梗阻：若引流静脉先于畸形团闭塞，将引发静脉高压；

　　放射性血管炎：血管壁受辐射后脆性增加，更易发生破裂；

　　本身的高风险特征：深部位置、既往出血史、多支供血动脉，均使Emma的AVM危险程度更高。

双额开颅手术“拆除隐患” 每一步均为精准博弈

　　这一次，Emma不再回避，而是积极寻找能为她执刀的专家。最终，她选择了美国巴洛神经学研究所主席Lawton教授——这位医生已完成数千例高难度AVM切除手术，尤其擅长处理如她这类的复杂病例。

　　手术采用双额开颅联合纵裂入路，在显微镜下细致分离大脑纵裂，显露胼胝体及供血动脉。

　　随后切开胼胝体2.5cm，进入透明隔——该区域负责记忆与认知功能，稍有不慎即可导致永久性功能损害。

　　Lawton教授团队将AVM向后牵离穹窿，保留穹窿和隔静脉，电凝引流静脉入口处，最终为Emma完整切除了畸形团，她再也不必终日担忧。

将AVM后缘向前牵离穹窿。

在透明隔底部保留FoM、穹窿和右侧SepV。

引流静脉颜色转深。

引流静脉进入ICV处实施电凝。AVM获完全切除。

　　每一步都在毫米级别操作中博弈，每一刀均是对技术与经验的极致考验。

　　无论是开颅手术还是伽马刀，AVM治疗并无绝对的“最佳方案”，需根据病变位置、大小、血流特点及患者年龄等进行综合评估。切勿因恐惧手术而延误治疗时机——越是高风险病变，越需积极干预。

INC 国际脑血管病专家 Michael T. Lawton教授

　　INC国际Michael T. Lawton教授作为巴罗神经学研究所主席兼首席执行官，长期致力于脑动静脉畸形的形成机制、遗传学特征与破裂治疗，以及脑部血管瘤的血流动力学、破裂机制与数字建模等研究。他的临床研究方向包括血管瘤、动静脉畸形、颅内搭桥的微创治疗方法及相关临床数据分析。

　　他发表了450余篇神经外科专业论文，撰写3部个人专著（包括动脉瘤手术治疗专著《七种脑动静脉畸形：切除原理和技巧》、《七种动脉瘤：夹闭术的原理和技巧》及《七种搭桥术：血运重建的原则和技术》），参与编写70多部医学专业书籍，荣获近20项国际医学奖项，并受邀在600多场专业讲座及世界40多个神经外科机构担任特邀教授。

神经外科手术经验：

脑动静脉畸形：900例

脑动脉瘤：4400余例

海绵状血管畸形：1000余例

*本文病例资料引自美国巴洛神经学研究所Lawton团队（为保护患者隐私，姓名已作匿名处理）