致命脑瘤两年内增长三倍，高龄患者手术方案如何制定？

　　当体检报告显示“左侧后交通动脉瘤”时，这位定期体检、注重健康的老人未曾预料到，这个最初直径仅为12毫米的血管异常，竟在两年内迅速增长至35毫米，并且伴随右侧身体僵硬、视力模糊以及意识状态逐渐下降，生命危在旦夕。

王叔 85岁 左侧无症状后交通动脉瘤

　　从12mm增至35mm，两年内快速增大的颅内“血管瘤”。

　　王老先生虽年事已高，但一直高度重视健康，每年均定期接受脑部MRI检查。

　　在一次常规筛查中，医生发现其左侧后交通动脉处存在一膨出——颅内动脉瘤，直径约12mm。

确诊4个月后的血管造影显示动脉瘤直径为12毫米，起源于后交通动脉。

　　当时，王叔未感到任何不适。考虑到患者已达83岁高龄，医生建议“先观察，定期复查”——毕竟对于高龄老人，开颅手术的风险有时比动脉瘤本身更令人担忧。

　　然而出乎所有人意料，这个“血管瘤”以惊人速度持续增大。

　　2年3个月后，王叔的复查MRI结果令人揪心：动脉瘤直径已增长至30mm，内部形成血栓，这些血栓严重压迫脑干和丘脑——这两个区域作为大脑的“指挥中心”，负责调控身体运动、意识及神经功能。

确诊2年3个月后的磁共振成像显示动脉瘤内存在血栓，直径达30mm，压迫脑干。

　　症状很快出现：王叔先出现右侧身体活动障碍，随后左眼功能异常（左侧动眼神经麻痹），之后意识状态逐渐模糊，最终几乎只能卧床，连说话都显得费力。

　　待家人紧急带他进一步检查时，动脉瘤已长至35mm——从12mm到35mm，两年多时间内，这个“病灶”增大了近3倍，同时堵塞了右侧大脑后动脉。

图C：磁共振成像和三维CT血管造影显示病灶直径扩大至35mm。

图D：6个月后动脉瘤从后交通动脉向上扩展，右侧大脑后动脉未显影。

　　“若继续拖延，可能连手术机会都将丧失。”医生的话让王叔家人深感焦虑。

高龄患者的“手术高危因素”为何众多医生望而却步？

　　在多方求医过程中，王叔的家人屡遭拒绝。

　　“患者年龄过高，我们不敢承担此类风险。”

　　“手术风险超过潜在获益，建议保守治疗。”

　　“进行手术”三字说起来简单，实际操作却极为困难——难点在于王叔的高龄。对于75岁以上高龄脑动脉瘤患者，开颅手术几乎被公认为“高风险领域”，即使经验丰富的医生也极为谨慎。原因如下：

　　粘连风险：高龄患者的动脉瘤常与周围神经、血管紧密粘连，如同被胶水粘住的零件，分离时稍有不慎即可能损伤神经，导致瘫痪、失明等后遗症；

　　血管脆弱：85岁患者的血管壁已丧失弹性，类似老化的橡胶管，术中轻微触碰即可能破裂出血，而高龄患者凝血功能较差，止血难度显著增加；

　　器官功能衰退：心肺功能、肝肾功能均出现衰退，麻醉过程中易发生呼吸抑制、血压波动，术后恢复速度远慢于年轻人，并发症风险更高。

　　就在家人几乎绝望之际，有人推荐了INC国际的川岛明次教授。这位在血管神经外科领域享有盛誉的专家，为他们带来了新的希望。

转机：川岛教授制定的“个体化方案”，为何选择动脉瘤夹闭术？

　　当王叔的病历送达川岛教授手中，他详细研究了所有影像资料：35mm的巨大动脉瘤、瘤内血栓、脑干受压、高龄、偏瘫……每一项因素均增加了手术难度。

　　“行动脉瘤夹闭术，直接处理瘤体根部。”经全面评估，川岛教授确定了治疗方案。

　　术前，川岛教授对王叔进行了全面体检，以评估整体健康状况。术中，川岛教授经左外侧裂入路暴露手术视野。行动脉瘤切除术后，动脉瘤夹闭成功，血栓被清除。

为何选择动脉瘤夹闭术？

　　直接阻断血流：采用特制动脉瘤夹闭合瘤颈，彻底阻止血液流入；

　　避免血管内操作：高龄患者血管条件较差，介入栓塞风险高，夹闭术更为稳妥；

　　减少凝血功能干扰：手术过程相对简洁，对凝血功能影响较小；

　　促进术后恢复：更有利于高龄患者术后康复。

术后恢复自主活动

　　整个术后过程中，未出现感染、出血等常见并发症，恢复情况较预期更好。

　　术后第二天，王叔意识状态即明显改善；两周后复查显示：动脉瘤完全夹闭，血栓清除干净，脑干压迫解除！

　　他的格拉斯哥昏迷评分（GCS）达到满分15分，意识完全清晰；右侧偏瘫逐渐改善，动眼神经麻痹也部分恢复。

术后CT显示脑干占位效应解除，无缺血性病变

　　出院当日，王叔虽仍需康复训练，但已能够坐起与家人交谈。他握着医生的手说：“没想到我85岁了，还能重新站起来。”

INC国际神经外科专家团 川岛明次教授

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员、世界脑血管搭桥手术权威专家、日本东京女子医科大学神经外科主任川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授，擅长脑卒中、烟雾病、颅底肿瘤、面肌痉挛/三叉神经痛、颅内血肿、巨大脑动脉瘤、脑动静脉畸形等疾病的治疗，尤其专长于脑血管搭桥、颈内动脉内膜切除术。

神经外科经验：

烟雾病脑血管搭桥手术：1300例

脑动脉瘤夹闭手术：1000例

脑血管畸形切除术：500例

颈内动脉内膜切除术：450例

开颅脑瘤切除术：280例

颅后窝搭桥术、High-flow Bypass技术等