“就打了个喷嚏，竟险些让我付出生命的代价！”

　　58岁男性患者王先生，经历一次普通喷嚏后出现左侧颈部异常感。次日发现颈部明显肿胀伴大片紫癜，声音变得嘶哑。患者随即就医检查，病情进展迅速。

　　患者既往有天疱疮病史，药物控制稳定，无高血压、糖尿病等基础疾病，无外伤史或颈部手术史。

影像学检查与诊断

　　影像检查结果显示：左侧颈总动脉出现"葫芦状"不规则瘤体，瘤颈狭窄，形态与常见真性动脉瘤、夹层动脉瘤不同。

　　三维CT血管造影显示左侧颈总动脉瘤样病变。

　　瘤体已破裂，血肿压迫气管，存在窒息风险。结合临床表现，INC国际脑血管专家川岛明次教授团队初步诊断为"颈总动脉假性动脉瘤破裂"，立即实施急诊手术。

手术治疗与术后恢复

　　手术切除危险动脉瘤，采用人工血管重建颈动脉。手术过程顺利，因术前血肿导致气管偏移及气管黏膜肿胀，术中行气管造口术辅助呼吸。术后未出现脑梗死、颅神经麻痹等常见并发症。术后一周患者声音嘶哑逐渐改善，颈部肿胀消退。

　　手术切除的动脉瘤标本送病理科分析，发现罕见病理特征，揭示喷嚏导致血管破裂的具体机制。

病理学发现与机制分析

　　病理检查显示瘤壁缺乏正常动脉三层结构，由脆弱纤维组织和血栓构成，存在贯穿血管全层的破口，符合颅外颈动脉假性动脉瘤诊断。

　　真性动脉瘤表现为血管壁整体扩张，假性动脉瘤则为血管壁撕裂后血液被周围组织包裹形成"血包"。假性动脉瘤通常由外伤、医源性损伤或感染导致，瘤壁结构异常，易破裂。

　　但该患者既无外伤史，也无介入操作或感染迹象。

病理深入分析揭示：

　　动脉血管中膜平滑肌细胞数量显著减少，排列紊乱伴变性损伤

　　中膜细胞外基质中出现异常黏液样物质聚集

　　非破裂区域发现散在不规则小空腔，提示组织脆弱性微小夹层

　　破裂动脉瘤病变连续纵切面病理学视图显示涉及内膜、中膜和外膜的破裂点。

假性动脉瘤破裂点切片显示：

　　(A)中膜细胞外基质中黏液样物质聚集

　　(B)平滑肌细胞密度显著降低

　　(C)中膜平滑肌细胞排列紊乱

　　(D)散在不规则形状空腔

假性动脉瘤壁破裂点附近非破裂区域显微显示：

　　(A)中膜平滑肌细胞减少且排列不规则

　　(C,D)区域观察到中性粒细胞浸润(C)和巨噬细胞聚集(D)

　　病理检查排除动脉粥样硬化、感染或血管炎等常见病因。表明患者血管壁因特发性退行性改变已变得脆弱。

　　喷嚏导致颈部压力骤增，成为"最终诱发因素"，撕裂本就薄弱的血管壁，形成假性动脉瘤并破裂。

临床提示与建议

　　颅外颈动脉假性动脉瘤发病率低（占所有颈动脉病变0.2%-5%），但破裂可能导致大出血、窒息或脑梗死，风险极高。

出现以下情况应及时就医：

　　颈部突然肿胀、疼痛，皮肤出现紫红色瘀斑

　　声音嘶哑、发声改变（可能为血管病变压迫颅神经）

　　颈部触及搏动性肿块（假性动脉瘤搏动可能不明显）

　　特别无外伤、手术史却突发上述症状者，不应误认为"肌肉拉伤"或"上火"，建议尽快行颈部血管超声或CTA检查排除血管病变。早期发现和治疗可最大限度降低风险。
 

案例来源

Nomura S, et al. A case of idiopathic extracranial carotid artery pseudoaneurysm with a rare clinical course and pathological features. Neuropathology. 2021.

INC国际神经外科专家介绍

　　川岛明次教授，INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员，世界脑血管搭桥手术专家，日本东京女子医科大学神经外科主任。擅长脑卒中、烟雾病、颅底肿瘤、面肌痉挛/三叉神经痛、颅内血肿、巨大脑动脉瘤、脑动静脉畸形等疾病治疗，专长脑血管搭桥、颈内动脉内膜切除术。

神经外科手术经验：

　　烟雾病脑血管搭桥手术：1300例

　　脑动脉瘤夹闭手术：1000例

　　脑血管畸形切除术：500例

　　颈内动脉内膜切除术：450例

　　开颅脑瘤切除术：280例

　　颅后窝搭桥术、High-flow Bypass技术等