颈内动脉上的＂致命水泡＂：一位年轻女性动脉瘤的两次手术启示

　　血泡样动脉瘤作为神经外科领域的特殊病变类型，其形态特征类似于血管壁上的脆弱水泡结构，具有高度破裂风险，可能引发致命性出血。该类型动脉瘤在全部颅内动脉瘤中的占比不足1%，但治疗难度和风险显著高于普通囊状动脉瘤。

　　此类病变的典型特征包括位于颈内动脉非分叉处，瘤壁结构缺乏正常血管中层组织，被脆弱的纤维组织和炎性细胞浸润所取代。这种特殊的病理结构导致常规夹闭术或包裹术难以实现持久疗效。即使术中观察到完全夹闭，残余薄弱血管壁在血流动力学作用下仍可能形成新动脉瘤。

　　血泡样动脉瘤的治疗难点主要体现在三个方面：瘤壁结构异常脆弱，缺乏完整血管层状支撑；术后复发风险显著高于其他类型动脉瘤；病变多位于颈内动脉前壁非分支区域，手术操作空间受限。

临床病例 presentation

　　32岁女性患者小玲因突发剧烈头痛就诊，入院时意识状态清楚，除严重头痛外无其他神经功能缺损表现。影像学检查显示弥漫性蛛网膜下腔出血，血管造影证实右侧颈内动脉C1段存在血泡样动脉瘤。该类型动脉瘤因壁薄如纸、形态不规则，手术治疗极具挑战性。

首次手术治疗过程

　　确诊当日医疗团队实施急诊手术，采用右额颞开颅入路。显微镜下可见颈内动脉侧壁紫红色血泡样隆起。手术操作包括平行于颈内动脉放置弯曲动脉瘤夹，并在夹闭区域周围应用特氟龙材料和纤维蛋白胶进行加固包裹。

　　术后患者恢复情况良好，第六天血管造影检查显示动脉瘤完全消失，初步判断治疗成功。

动脉瘤复发及二次手术

　　首次手术25天后影像复查发现动脉瘤在夹闭部位远端复发。医疗团队制定新的手术方案，采用高流量旁路术联合血管孤立术的治疗策略。

　　手术分两个关键阶段实施：首先取患者大隐静脉构建颈外动脉至大脑中动脉M2段的血流旁路；随后通过夹闭胎儿型后交通动脉，实现病变颈内动脉段的完全孤立。

　　术后血管造影证实动脉瘤完全消失，新建血管旁路血流通畅。患者出现一过性偏瘫症状，一个月后神经功能基本完全恢复。

治疗经验与临床启示

　　该病例证实单纯夹闭或包裹术治疗颈内动脉血泡样动脉瘤存在局限性。高流量旁路联合血管孤立术可作为此类复杂动脉瘤的首选治疗方案。这一手术治疗策略为神经外科医生处理难治性血泡样动脉瘤提供重要临床参考。

文献来源：Akitsugu Kawashima, et al. Successful treatment of a blood blister-like aneurysm of the internal carotid artery by trapping with a high-flow bypass