从无症状到偏瘫卧床，85岁老人颅内动脉瘤竟在2年疯长

　　在神经外科领域，颅内动脉瘤常被比作"潜伏在颅内的定时炸弹"。其中有一类极为特殊的类型，医学上称为"真性"后交通动脉瘤——这类动脉瘤的瘤颈和瘤体完全起源于后交通动脉本身，而非颈内动脉与后交通动脉的交汇处。

　　这种类型的动脉瘤极为罕见，在所有颅内动脉瘤中仅占约1.3%。而一旦发展成巨大动脉瘤（直径超过25毫米），对医生手术技术和患者自身条件都是严峻考验。

　　此前，INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员、世界脑血管搭桥手术领域的权威专家、圣路加国际医院神经外科主任川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授研究团队发表了这样一份病例报告，深入分析了这种罕见动脉瘤究竟有多危险、高龄患者能否接受手术治疗，以及外科治疗的具体策略方案。

认识"真性"后交通动脉瘤

　　我们大脑的血液供应系统犹如一棵精密的"生命之树"，后交通动脉则是连接颈内动脉系统与大脑后动脉之间的重要"桥梁"通道。

　　大多数被称为"后交通动脉瘤"的病变，实际上起源于颈内动脉与后交通动脉的交界部位。而"真性"后交通动脉瘤，则是指动脉瘤完全从后交通动脉这根"桥梁"本身上生长出来。这个"真性"的定义之所以重要，是因为它直接决定了手术过程中需要保护的血管范围。

　　医学上规定，直径达到或超过25毫米的动脉瘤被归类为"巨大动脉瘤"。这类动脉瘤存在两个主要危险因素：首先是破裂风险——如同一个被吹得过大的气球，瘤壁变得菲薄，极易发生破裂，一旦破裂将引发脑出血，死亡率极高；其次是占位效应——由于体积庞大，会对周围脑组织产生明显压迫，例如压迫控制呼吸和意识等关键功能的脑干（"生命中枢"）会导致意识障碍，压迫动眼神经则会造成眼球活动受限、视物重影等症状。

病例报告

　　患者为一名85岁女性。两年前，她在一次预防性头部磁共振检查中，意外发现左侧存在一个直径12毫米的"后交通动脉动脉瘤"。她有高血压病史和轻度肺气肿病史。由于年龄较大且当时毫无任何不适症状，当地医生建议她定期随访观察。

　　然而，在接下来的两年里，这个动脉瘤并未安分守己——它持续增大至直径30毫米，瘤内还形成了血栓，对脑干和丘脑造成了明显压迫。

（a）确诊后4个月的血管造影显示，动脉瘤直径为12毫米，起源于后交通动脉。

（b）确诊后2年3个月的磁共振检查显示，动脉瘤伴血栓形成，直径已增大至30毫米，且对脑干产生了明显压迫。

（c）（d）再过6个月后的磁共振（c）及三维计算机断层扫描血管造影（3D-CTA，d）显示，病变进一步扩大，直径已达35毫米；动脉瘤从后交通动脉向头部方向扩张，右侧大脑后动脉未能显影。

　　大约在入院前5个月，这位老人开始出现右侧肢体无力（偏瘫）的症状，同时伴有左侧眼睑下垂和眼球活动受限（动眼神经麻痹）。

　　入院时，她的意识水平开始下降，已经无法自行进食，身体完全卧床无法行动。此时影像学检查显示，动脉瘤已增大至35毫米，病情已经十分危急。

术中精准操作，关键在哪？

　　尽管患者已85岁高龄，但考虑到动脉瘤的破裂风险以及其引起的进行性加重的严重神经功能缺损（由动脉瘤对脑干的占位效应所致），手术团队仍决定实施手术干预。手术采用"翼点入路＋动脉瘤夹闭术＋血栓切除术"的组合方案。

　　术后复查影像学检查显示，脑干所受压迫已完全解除，且未出现任何新的缺血性病灶。

（a）经左侧经外侧裂入路的手术视野：动脉瘤已完成夹闭，瘤顶切开后实施了完整血栓切除术，未发现动脉瘤周围的滋养血管。

ICA——颈内动脉（Internal carotid artery）

AN——动脉瘤（Aneurysm）

dPCOM——后交通动脉远端（Distal part of posterior communicating artery）

（b）（c）术后计算机断层扫描（CT）显示，脑干受压已解除，且未见缺血性病灶。

　　患者术后恢复过程平稳，术后2周血管造影证实动脉瘤已被完全隔离。老人家的神经功能状态明显改善，术后1个月出院时，她已经能够在辅助下行走和进食。

　　对于巨大颈内动脉瘤而言，破裂风险本就极高。本案例中尽管患者年龄较大，但由于动脉瘤对脑干占位效应导致的术前严重神经功能缺损，手术决策的依据就不能仅仅考虑破裂风险，积极的手术干预仍然是挽救生命和改善功能的重要选择。选择经验丰富的神经外科中心，通过详细的术前评估和精湛的个体化手术操作，仍然可以实现良好的治疗效果。

文献资料：Kawashima A et. al. Thrombosed Giant "True" Posterior Communicating Artery Aneurysm Treated by Trapping and Thrombectomy