岩斜区脑膜瘤手术：肿瘤每增1cm手术风险跃升！INC福教授双镜联合破解高难病例

　　当 45 岁的 Chloe 察觉右眼无法向右侧转动时，岩斜区的隐匿性脑膜瘤已如同 “定时炸弹” 般压迫她的脑干。INC 国际颅底手术权威福洛里希教授（福教授）通过Kawase 入路联合神经内镜技术，成功拆除这颗危及生命的 “潜伏炸弹”。针对岩斜区脑膜瘤的治疗，福教授特别强调：“Don’t wait for the tumor to grow into a monster！（别等肿瘤长成恶魔！）”

一、岩斜区脑膜瘤的生长特性与风险分级

　　根据 WHO 2021 年病理分级，80.1% 的脑膜瘤为良性（CNS WHO 1 级），仅 1.5% 为恶性（WHO 3 级）。然而，岩斜区脑膜瘤因紧邻颅底关键结构（如基底动脉、颅神经丛、脑干），即便良性肿瘤也可能引发致命威胁：

　　生长动力学：88.2% 的肿瘤呈进展性生长，年均体积增幅达 2.38cm³，部分病例年增长可达 25.9cm³；

风险阶梯：

　　＜2cm（Small）：多无症状，处于 “静默期”；

　　2-3cm（Medium）：压迫后颅窝，可能出现复视、面部感觉减退；

　　3-4cm（Large）：侵犯脑干 - 小脑角，引发步态不稳、吞咽障碍；

　　＞4cm（Giant）：伴随显著脑干水肿与移位，手术致残率超 60%。

二、岩斜区手术的 “三重壁垒”

（一）解剖复杂性

　　岩斜区被称为颅底 “迷宫”，肿瘤生长空间狭小（前后径仅 25±2.4mm），毗邻：

　　血管系统：颈内动脉、基底动脉及其穿支血管；

　　颅神经：面神经（VII）、听神经（VIII）、外展神经（VI）等密集分布；

　　生命中枢：脑干呼吸循环中枢直接受压可能引发猝死。

（二）操作局限性

　　传统开颅手术面临两大瓶颈：

　　视野盲区：显微镜受角度限制，难以探查岩尖、海绵窦等隐蔽区域；

　　组织牵拉：需过度牵拉颞叶或小脑，可能导致术后癫痫或共济失调。

（三）并发症风险

　　脑脊液漏：磨除岩骨可能损伤硬脑膜，发生率约 10-15%；

　　神经损伤：外展神经、三叉神经损伤可能导致永久性复视或面瘫。

三、福教授的 “精准拆弹” 策略：Kawase 入路 + 双镜联合

（一）Kawase 入路：颅底手术的 “微创通道”

　　该入路由 INC 专家 Takeshi Kawase 教授于 1985 年首创，通过磨除岩骨前内侧 “Kawase 菱形区”（面积约 12-15mm²），形成直达岩斜区的最短路径：

　　关键步骤：

　　离断脑膜中动脉，暴露三叉神经下颌支（V3）；

　　磨除岩骨内板（厚度约 3-5mm），保护岩浅大神经（GSPN）；

　　切开后颅窝硬脑膜，直视肿瘤基底。

　　技术优势：

　　避免牵拉脑组织，减少术后水肿；

　　手术路径缩短 30%，降低血管神经损伤风险。

（二）双镜联合技术：显微镜与神经内镜协同作战

　　显微镜主导肿瘤切除：

　　使用 CUSA 超声刀分块切除肿瘤主体，保护基底动脉；

　　钝性分离肿瘤与脑干界面，保留蛛网膜完整性。

　　神经内镜查漏补缺：

　　30° 内镜探查 Dorello 管、Meckel 腔等盲区；

　　激光荧光造影确认无残余肿瘤（切除率达 98.7%）。

　　颅底重建技术：

　　三层密封：自体脂肪 + 筋膜 + 纤维蛋白胶多层修补；

　　水密缝合：连续锁边缝合硬脑膜，术后脑脊液漏率＜3%。

四、典型病例：45 岁患者的重生之路

（一）术前评估

　　Chloe 因 “右侧外展神经麻痹 3 个月” 就诊，MRI 显示岩斜区 3.8cm 脑膜瘤，压迫脑干及外展神经（VI 颅神经），肿瘤与基底动脉粘连紧密。

（二）手术过程

　　入路选择：右侧改良 Kawase 入路，磨除岩骨尖部 4mm 骨质；

　　双镜操作：显微镜下切除 90% 肿瘤，神经内镜清除残余肿瘤组织；

　　关键保护：完整保留面神经、听神经及基底动脉。

脑膜中动脉离断和剥离

暴露卵圆孔和v3神经

悬吊硬脑膜避免回缩

岩浅大神经(GSPN)得以保留，并与隆起的硬脑膜锐性分离

进一步向梅克尔腔钝性或锐性分离

磨除KAWASE菱形区

切开后颅窝硬脑膜

切除肿瘤

神经内镜 之打开视野盲区，切除残余肿瘤


Dorello管周围的肿瘤进行分离和切除

分块切除下斜坡处部分肿瘤，探查残余肿瘤

继续清除肿瘤

手术结束时，福教授会在肿瘤腔内放入一些脂肪和胶水，然后进行缝合。

自体脂肪填充

水密缝合硬脑膜

术后MRI显示，肿瘤得到满意切除。

（三）术后转归

　　术后 1 周复视症状减轻，眼球外展幅度恢复 50%；

　　术后 3 个月 MRI 显示肿瘤全切除（Simpson I 级），脑干压迫解除；

　　术后 6 个月神经功能评分（mRS）降至 1 分，恢复正常生活。

五、福教授来华动态与诊疗建议

　　作为世界神经外科联合会（WFNS）颅底手术委员会前主席，福教授将于本月底来华开展示范手术，其团队擅长：

　　复杂颅底肿瘤：岩斜区脑膜瘤、脊索瘤、软骨肉瘤；

　　前沿技术：双镜联合手术、内镜经鼻入路、颅底重建技术；

　　个性化方案：根据肿瘤血供、侵袭范围定制手术策略。

　　重要提示：岩斜区脑膜瘤一旦出现神经功能症状（如复视、麻木），建议尽早手术。肿瘤直径＞2cm 者，即使无症状也需密切随访（每 3 个月 MRI）