天坛医院手术纪实 | 偶然发现、无症状，被体检报告“揭发”的脑瘤，切吗？

　　本是一次再普通不过的体检，却偶然发现一个无症状脑瘤，犹如“五雷轰顶”，瞬间打破了生活的平静。

　　有人因“偶然发现”及时手术重获新生，也有人哭着说“宁愿不知道”，至少还能继续过着“无知者无畏”的生活。然而，脑瘤并不会因为你蒙住眼睛就停止生长。一旦爆发，后果可能是剧烈的头痛、癫痫倒地，甚至是突然偏瘫、昏迷……瞬间撕碎所有侥幸。

　　41岁周女士，体检发现的桥小脑角(CPA)区脑膜瘤。小小肿瘤却长得刁钻，和脑神经中最细的神经滑车神经、三叉神经间呈“橡皮膏关系”——黏得严严实实!此外，生命中枢的桥脑和中脑也受到压迫。不同于多数患者等到剧烈头痛、面瘫偏瘫才发现脑瘤，这份体检报告反而成了不幸中的幸运，让周女士在神经功能尚好时抓住了黄金窗口期。

　　而没有症状的周女士，治疗陷入两难：

　　伽马刀等放疗很难清除肿瘤，且形成疤痕组织后手术更难;

　　保守观察无异于放任危机;而传统开颅手术因肿瘤与神经黏连致密、复发风险极高令多数医生却步。

　　"即便冒险手术，滑车神经必然受损，复发只是时间问题"，多位医生的预判让周女士深陷焦虑。

　　首都医科大学附属北京天坛医院，有着40多年“手上功夫”的巴教授，经过巧妙的“拆粘术”，成功化解了这“橡皮膏关系”，顺利全切肿瘤!术后，周女士和家人难掩欣喜：“这个手术，做得太值了!”

　　脑膜瘤频现体检报告，女性更易中招的"沉默杀手"?

　　脑膜瘤通常当作“懒癌”来对待，主要是因为它通常是良性肿瘤，生长速度相对较慢，极擅伪装潜伏。很多患者在早期并不会表现出明显的症状，多数患者在体检意外发现时，肿瘤往往已经悄然生长多年——没有头痛、没有视力下降、更没有肢体障碍，就像体内埋着一颗不定时炸弹却浑然不觉。更令人警惕的是，这种隐匿性在女性身上表现得尤为明显。

　　50多岁的钟女士则经历了更复杂的治疗过程。体检查出桥小脑角(CPA)区脑膜瘤，因害怕手术神经损伤致斜视、眼皮下垂、闭合不全，选择伽马刀治疗，仍然没有控制肿瘤生长。对于肿瘤的焦虑、担心让她深陷烦躁、抑郁，寝食难安。最终，巴教授手术带来转机——肿瘤全切除的同时，术前最担忧的听力丧失、面瘫等后遗症均未出现。点击阅读：脑膜瘤伽马刀治疗无效后还能手术吗?CPA区脑膜瘤经典案例分享

　　“没有症状的脑膜瘤”是真的没有症状吗?

　　2024年4月，周女士在当地医院体检时发现右侧桥小脑角区脑膜瘤，没什么症状的她甚至一度怀疑是检查出错了。其实像周女士这样在体检中意外发现脑瘤的情况并不少见，通常都是在毫无征兆下发现的。

　　所谓“没有症状的脑膜瘤”实际上涵盖了两种情形

　　1、存在一部分脑膜瘤确实未曾显现出明显的临床症状。这类肿瘤因其生长速度较为缓慢以及发生部位的不确定性，往往对其周围神经功能的损害并不显著，以致于患者未能察觉到任何异常。在这种情况下，肿瘤可能长期存在而不被患者所感知。

　　2、症状的隐匿性。这类症状虽已存在，但并未引起患者的充分重视。例如，嗅觉的逐渐减退、视力的缓慢下降、性格的微妙改变等，这些症状往往是渐进性的，患者在日常生活中可能并未意识到这些变化与脑膜瘤的存在有关，从而未能及时将其与疾病联系起来。

　　这就给很多人带来了困扰：平时身体没有什么症状，但是颅内却有一个肿瘤，需不需要处理呢?

　　带着这样的疑惑，周女士随后多家医院问诊，然而得到的意见都不尽相同。有建议伽马刀治疗，也有建议射波刀治疗，还有认为周女士暂无症状，建议择期手术。

　　不管哪种，最终都有损伤面听神经面瘫的风险。尤其这个脑膜瘤是在三叉神经走行的区域生长的，使用伽马刀和射波刀会在这个区域形成疤痕，肿瘤仍然会继续生长，且放疗之后手术难度会增加很多。

　　无症状脑膜瘤，真的可以等吗?

　　脑膜瘤的“作恶多端”在于破坏力，会侵袭实质大脑和颅神经，侵袭动脉静脉，侵袭骨质造成骨质破坏，引起神经功能问题，如肢体瘫痪、面瘫、疼痛麻木、失语等等，严重影响你的生存质量。当患者真正出现比较明显的症状时，就意味着它已经长到了一定的程度，对周围组织或血管产生压迫，引起大脑功能障碍。

　　被保留下来的脑膜瘤随着时间流逝，会慢慢长大，向下生长压迫小脑，会走路不稳、共济失调。向上发展压迫枕叶和中脑，会偏盲、幻视和肢体瘫痪。也可同时向上、向下生长，甚至横跨幕上和幕下，则兼有上述两方面症状。

　　由于生长，中脑导水管和四脑室受压移位，较早期可能出现头痛、恶心等，颅内压增高症状。如果还不采取行动，脑膜瘤还会长大、长大、再长大。

　　因此，一旦发现脑膜瘤，应当抓住良机，早日出手，及时手术，否则亡羊补牢，为时晚矣!

　　但，这台手术并不容易!虽然大多数脑膜瘤表现为良性肿瘤，手术全切后通常预后良好，但是如果当脑膜瘤位于大脑颅底深部，如枕骨大孔区、岩斜区、桥小脑角、脑干等复杂位置时等，常常有“致命”危险，多由于压迫损伤关键神经、难以切除干净、极易复发。

　　桥小脑角(CPA)区脑膜瘤因其生长位置特殊，邻近脑干，肿瘤与重要神经、血管关系紧密，手术难度大。增大的肿瘤将重要结构推移位和包裹，致使手术中辨认和保护神经血管存在困难。术中操作不当，常有重要血管损伤危及生命或面听、后组颅神经损伤而出现面瘫及听力丧失等严重并发症。点击阅读：解密“血腥三角”桥小脑角(CPA)区脑瘤开颅手术!

桥小脑角(CPA)区重要神经

　　从查出到咨询巴教授，一个月时间她为自己果断抉择

　　面对治疗选择的迷雾，周女士展现出非凡的勇气与决断。2024年5月底，查出脑膜瘤仅仅1个月，周女士便通过INC找到了巴教授，教授就周女士的三种方案，手术、放疗和继续观察分别做出如下利弊分析。如果选择手术，巴教授可以为周女士提供手术，自己过往的类似案例中，这类手术的术后神经功能都得到了很好的保护。

巴教授评估截取

　　如此复杂的手术就要求主刀具备高超的手术技术。不过，这样棘手的情况于巴教授这位国际颅底手术大咖而言，已经是“常态”。“我答应患者了，必须要做到!”简短的一句话，为的就是给患者一个争取到更好术后生活质量的机会，真正解决肿瘤这个问题。

　　INC巴教授凭着40年炉火纯青的手上功夫，切除 “血腥三角”内肿瘤。操作的轻柔以及对组织的保护，堪比在豆腐上进行操作，轻一分不够，重一分怕弄碎。

　　在这场“战斗”中，滑车神经和肿瘤简直是一对“橡皮膏兄弟”，紧紧黏在一起。为了把它们分开，巴教授足足花了1.5个小时解决这“橡皮膏关系”，像拆胶带一样小心翼翼地操作着。接下来，三叉神经也不甘示弱，跟肿瘤抱在一起，像是死党一般。巴教授最终也在神经电生理监测的“眼线”下慢慢拆解、剥离肿瘤。经过一番巴教授“40年手上功夫”，保护了这些重要颅神经，还完成了肿瘤全切!