58岁女性头上长角？检查发现为多发脑瘤，应优先处理哪一个？

“医生，我头上这是怎么回事？突然冒出3个这么大的包？”

“最近有没有撞击或受过其他外伤？”

“并没有……”

“那先安排做脑部核磁共振和CT检查看一下。”

　　这是一位58岁的女性患者，2021年5月因“发现头顶多处隆起”前往医院就诊。她曾因患有子宫肌瘤连续十五年服用孕激素类药物，直至2020年停药。停药之前，妇科医生曾提醒她，该药物（属于孕激素-抗雄激素类药物）长期使用可能增加脑膜瘤发生风险，建议进行头颅MRI筛查。但当时患者并未予以重视，心想：“只是服用药物，怎么会引发脑膜瘤呢？”

　　2021年3月，患者在就诊当天完成了MRI和CT检查。最初的影像报告提示为“纤维结构不良”。随后经住院进一步详细读片，诊断被修正为：多发脑膜瘤，主要位于左右额叶及顶叶区域，并伴有明显的邻近骨质增生，形成骨性隆起（见上图）。若希望了解孕激素为何可能引起脑膜瘤，请点击阅读：INC国际神外专家福教授：超25万女性队列研究——使用大剂量激素易增加脑膜瘤发生风险！

颅内同时发现三处病变，应如何应对？

　　此类情况并非个例。57岁的蒋女士，同样在颅内检出三个肿瘤：两个脑膜瘤（位于海绵窦和矢状窦旁额叶）以及一个脑干-桥臂海绵状血管瘤。原本应安享晚年的年纪，却突然面临如此挑战——这些肿瘤是否都需要手术？应优先处理哪一个？手术风险又有多大？

　　对于多发脑瘤，若病灶位于不同位置，通常一次手术难以全部切除，此时应如何制定治疗策略？

　　这些“病灶”中，有的活跃且具有破坏性，有的则较为稳定，可与周围正常脑组织和平共存。

　　具体处理方式取决于病灶的数量和确切位置。若肿瘤相对集中于某一脑区、位置较表浅，经验丰富的主刀医生可一次手术实现安全全切。但临床上病灶常分布于脑内不同区域，通常无法通过单一手术入路、一次手术切除多个病灶，需分次进行切除。

那么应当优先切除哪一个？

　　如果某一“病灶”表现稳定，未引起症状，则可先予以观察，不必急于处理。此时应重点关注已引发明显症状、不断增大的“活跃病灶”……这种情况下，需尽快采取行动，明确这一“责任病灶”，并选择合适的手术方案予以切除。

蒋女士的后续治疗应如何安排？INC福教授将如何评估病情？

　　带着诸多疑问，她咨询了福教授。我们首先来看蒋女士的病灶具体位置——增强核磁共振显示：右侧跨前中颅窝紧贴颅骨见一围绕蝶骨眶面生长的不规则占位性病变，约32mm×41mm×42mm；左侧额部大脑镰可见小结节影，约1.0cm×1.2cm；脑干桥臂见小结节异常信号影。

　　尽管自己年近六旬，平时身体仅有些小毛病，从未料到颅内竟检出三处占位，这令她非常担忧——右侧的大型脑膜瘤尤其邻近海绵窦，而海绵窦区神经血管交错、解剖高度复杂，涉及多条颅神经、重要脑动脉、大型静脉丛和脑干，被视为最难治疗的脑膜瘤之一。

INC福教授如何评估？

　　右侧海绵窦脑膜瘤，左侧矢状窦旁额叶钙化脑膜瘤，脑干桥脑海绵状血管瘤。右侧海绵窦脑膜瘤应考虑手术治疗。左侧矢状窦旁额叶钙化脑膜瘤可继续观察。脑干桥脑海绵状血管瘤也可暂行观察。

　　对于右侧海绵窦脑膜瘤，手术是合理选择，因为肿瘤体积较大，且对颞叶和视神经系统已产生明显压迫效应。对于该手术我并不担心，我知道（术中）应在何处停止操作。其余两处病变目前无需手术，仅需定期观察。

　　矢状窦旁脑膜瘤很可能为非生长性或生长极其缓慢的脑膜瘤。在考虑治疗前，应首先确认其是否生长。脑干海绵状血管瘤未见出血迹象，因此，也仅需观察即可。

那么，福教授是否开展过类似手术？

　　一名53岁男性患者，7年前于外院手术切除2级脑膜瘤。因出现三叉神经V1、V2区麻木，V3区感觉迟钝入院。MRI显示巨大脑膜瘤复发侵犯右侧海绵窦、眶顶、蝶窦、翼腭窝和颞后窝，并通过Meckel's腔（MC）延伸至桥小脑角（CPA）区（图a-c）。福教授团队采用原额颞入路，应用显微镜+神经内镜-“双镜联合”技术，术后MRI显示肿瘤全切。