多发性脑膜瘤复发率高吗？中年父亲多发脑膜瘤赴德手术经验交流

　　多发性脑膜瘤复发率高吗？多发性脑膜瘤复发率相对而言还是比较高的。脑膜瘤是较常见的原发性颅内肿瘤，起源于覆盖大脑和脊髓的脑膜。大约10%的脑膜瘤是多发性肿瘤，或者是至少两个病灶彼此靠近，或者是“同步的”，或者是空间分离的。多发性脑膜瘤(MMs)在家族性和散发性中都可以见到，在放射诱导的病例中也可以见到，这些病例与更具侵袭性的临床病程和更高的复发风险相关。目前脑膜瘤的治疗标准包括对正在生长或引起症状的肿瘤进行较顺利的手术切除。然而，脑膜瘤的多样性可能会对手术切除的优先性和必要性提出挑战。

　　INC国际神经外科医生集团德国巴特朗菲教授多发性脑膜瘤手术成功案例：

　　德国具体手术过程：

　　由于反复癫痫发作，发现是脑里长了个“鸡蛋”大小脑膜瘤并侵犯了重要的大血管，为保留神经、血管功能、当地医院手术全切难度大，所以只实施了部分切除，术后需要反复伽马刀治疗，没想到3年后脑膜瘤恶化复发为多发脑膜瘤，并由1级恶化为2级，较终幸得INC国际教授手术全切，4年未复发、无需其他任何治疗。“带父亲去德国找巴教授手术是我这辈子做的较正确决定了！”这是48岁多发脑膜瘤病人赵先生的女儿发自肺腑的感慨。因为父亲的脑膜瘤四处奔波求医数年，无数次想要放弃，但是坚持让他们等到了较后的希望……

　　手术过程：

　　术者：INC德国巴特朗菲教授手术地点：德国国际神经科学中心INI

　　术中情况：取患者仰卧位、前额部冠状切口、左侧为主。右侧额骨骨瓣过矢状窦，完全暴露矢状窦前1/3，及部分右侧额部硬脑膜。完全切除全部肿瘤，扩大切除左额硬脑膜，到达正常厚度硬脑膜为止。大脑镰旁及矢状窦旁的肿瘤被完全切除。受累颅骨的内板以磨钻磨除后复位。手术实现脑膜瘤Simpson 1级切除。

　　术后MRI影像：

　　图示：左额凸面及前段大脑镰多发脑膜瘤被全部切除；大脑镰旁及矢状窦旁的肿瘤被完全切除；左额硬脑膜被大部分切除，无硬脑膜强化表现。左额术后侧脑室额角穿通。

　　术后情况：正常，术后ICU观察一天，术后二天下床进行康复锻炼。神经功能无任何异常，术后13天步行出院。

　　脑膜瘤怎么避免复发？

　　大多数有症状或正在扩大的脑膜瘤的主要治疗方法是手术。没有比较脑膜瘤手术和其他疗法的随机试验。手术作为单一疗法的合适性证据来自机构病例系列，这些病例系列确定了切除范围(EOR)是一个重要的预后因素。这通常仍然使用辛普森分类法进行分类。然而，在临床试验中，EOR通常被定义为全切除(即无残留实体瘤)或次全切除。这义已被研究机构采用，如欧洲癌症研究和治疗组织(EORTC)和放射治疗肿瘤学小组(RTOG)。

　　脑膜瘤手术的基本原则是较大限度地顺利切除，低发病率和保留神经功能。虽然目标是全切(全部涉及硬脑膜和骨)，但EOR取决于肿瘤的位置、密度、大小、邻近或涉及关键的神经血管结构。尽管EOR是可改变的复发风险因素，但努力达到全切除不应以牺牲神经或认知功能为代价。当无法进行全切除时，应进行有计划的次全切除以保留神经功能。然后可以监测残留的脑膜瘤，或者用术后适形分割放疗或立体定向放射外科(SRS)进行治疗。

　　成功的手术实现了两个目标——缓解神经症状和肿块效应，并提供用于诊断的组织。手术前应与患者充分讨论手术风险，包括特定部位的风险和更普遍的风险，如癫痫发作和脑积水。仔细的术前计划，注意神经血管解剖，将较大限度地提高手术成功率，降低发病率。需特别注意神经认知障碍，这可能存在于高比例的患者中。可能通过手术缓解。另一方面，术后神经认知障碍是一个的手术风险。

　　应该常规使用图像引导，并允许将多个数据集整合到手术计划中，包括骨内脑膜瘤的DOTATATE PET成像。术中成像可用于新兴方法，如适应性混合手术，以有意留下小体积残余脑膜瘤，可通过术后SRS治疗。术中神经生理监测，如面神经和脑干诱发电位，可能有助于减少神经功能缺损。已经对微创和内窥镜技术的使用进行了评估。一般来说，这些方法在处理前颅底肿瘤中的优势不能被显示出来，使得开颅手术成为切除这些肿瘤的合适选择。