脑膜瘤是良性还是恶性？从确诊良性到多次复发，我为何最终选择了临终关怀？

这是一个关于脑膜瘤病情发展的临床病例记录

　　40岁时，我的左眼出现无明显原因的视物模糊。与双眼近视不同，仅单眼模糊，另一只眼视力清晰。

　　“去医院检查一下吧。”一句无意间的提醒，竟真的在脑部检查中发现肿瘤：左侧额部存在肿块，位置在蝶窦上方。

　　“蝶窦是哪里？”

　　“蝶窦为位于颅底中央的鼻窦之一，具体处于蝶骨体内，鼻腔后上方的深部。其周边毗邻垂体、视神经、颈内动脉等重要结构，属于鼻腔与颅脑交界区域的关键解剖部位。”

　　医生建议手术，我当时未多考虑，认为切除即可。首次手术实现Simpson II级切除，病理诊断为WHO 1级脑膜瘤，Ki-67指数较低，医生表示情况良好。

　　“脑膜瘤是良性还是恶性？”

　　“是良性的！”

　　然而仅一年后，这一“良性”脑膜瘤再次复发。

　　第二次手术中，医生发现该“温和”肿瘤已侵蚀眶顶附近骨质。为降低复发风险，本次手术切除更为彻底，达到Simpson 1级，术后我还接受了放疗。病理报告仍为“1级脑膜瘤”，但新增“伴侵袭骨质”的描述。

　　之后十四年病情平稳。

　　我几乎忘记脑中曾有的这一“不速之客”。直至视力再次恶化，复视、眼眶疼痛相继出现。MRI显示一个2.5厘米的肿瘤复发，紧密包裹视神经。

　　在伽玛刀治疗前，我曾尝试激素治疗，效果有限。症状持续进展：左眼失明，眼球突出。

　　放疗后肿瘤暂时缩小，为我争取了两年缓解期。然而之后开始出现鼻衄。再次检查显示肿瘤已侵入蝶窦、翼腭窝。

　　再次进行栓塞治疗与手术。

　　此次病理报告结论改变：WHO 2级脑膜瘤——肿瘤发生了分级进展。

　　术后三个月，残余肿瘤再次生长；六个月时肿瘤充满眼眶，从1.8厘米迅速增大至4.5厘米。

　　这次手术是我绝望的开始：采取额颞部开颅、眼眶内容物摘除术，即眼眶内部组织全部移除，我完全失去视力。但肿瘤仍在多处复发。六个月内我接受两次伽玛刀治疗，并额外进行减瘤手术以缓解症状。

　　随后尝试药物治疗……但身体已无法耐受，皮疹、鹅口疮、便秘等副作用相继出现。

　　在生命最后阶段，我选择了临终关怀，最终离世。

病例来源说明

　　本案例引自《Frontiers in Oncology》2022年在线发表的综述《侵袭性脑膜瘤的识别与管理》。该综述通过呈现具有不同WHO分级但均显示侵袭性临床过程的脑膜瘤案例，说明其治疗策略。

脑膜瘤的良恶性区分

　　2021年WHO中枢神经系统肿瘤分类根据形态学与分子标准将脑膜瘤分为3级：

　　1级脑膜瘤属良性亚型；

　　2级脑膜瘤具有中度侵袭性行为，常表现为组织学不典型性；

　　3级为恶性，显示侵袭性恶性行为。

　　尽管大多数脑膜瘤为良性、生长缓慢，但若未早期诊断，肿瘤可能长至较大体积，导致显著致死致残率，尤其当位于手术难以到达区域时。它们常压迫或包裹邻近脑组织及血管、神经等重要结构。治疗方案主要取决于肿瘤位置、分级与症状。脑膜瘤常侵犯周围结构（特别是硬脑膜），侵袭性亚型的局部扩散速度与范围通常更大。

良性脑膜瘤是否可能恶变？

　　多项研究及自然病程观察表明，大多数无症状脑膜瘤的年生长速度约为2.4毫米。当然，每种肿瘤、每位患者的生长速度均不同，且并非匀速生长。

脑膜瘤有良恶性之分，通常良性脑膜瘤若手术全切，有望达到临床治愈，首次手术尤为关键。患者不必过度担心恶变，只要积极治疗，良性转为恶性的概率很低，但也有报道提示放疗可能诱发脑膜瘤恶变。

　　恶性脑膜瘤生长较快，无包膜，边界不清，常呈浸润性生长且分化较差，若不及时治疗，肿瘤侵犯压迫脑组织可能导致肢体瘫痪、面瘫、言语障碍等后果。