脑膜瘤全切记录 | 当肿瘤疯狂“汲取”你的血液，造成神经损伤……切还是不切？-国际神经外科医生集团

　　“脑膜瘤初次手术遭遇出血，从手术台上下来，竟变成了偏瘫，这到底是为什么?”

　　我们都知道，脑膜瘤是颅内常见的良性肿瘤，彻底全切是有效的治疗，然而，全切之路困难重重，其中之一就是碰上血供丰富的肿瘤。

　　切断肿瘤的血供对于任何脑膜瘤切除⼿术来说都是⾄关重要的。有了丰富血供的肿瘤就好比拥有源源不断“养分”供应的寄生者，想要将这个与你“血脉相连”的肿瘤移除出去，就必须要面临神经损伤的风险。

　　此外，血供丰富还意味着这个肿瘤十分“活泼”，和脑瘤和正常神经组织“难舍难分”，一旦伤害到它分毫，就有可能遭遇汹涌的出血，让手术视野变得模糊，而罪魁祸首却“美美隐身”，反而容易“误伤”周围重要的神经、血管和功能区。

　　面对如此有“实力背景”又狡猾的脑膜瘤，怎样治疗才能做到既全切肿瘤，又不造成严重的并发症呢?也许下面这位患者的亲身经历能带来答案……

　　当天幕脑膜瘤疯狂汲取你的血液

　　53岁的他，脑袋里长了一个 27 cm³ 的脑膜瘤，起源于天幕，却已在不知不觉中将触角延伸到了岩斜坡，并逐渐压迫脑干。除此之外，这个脑膜瘤还在疯狂“汲取”着他的血液，一旦操作不慎，很可能就会发生大出血，进而导致失血性休克，危及生命。

　　天幕，又称小脑幕，可以将颅腔分隔为颅下和颅上两个区域，颅下区域容纳小脑，而颅上区域则包含大脑。天幕脑膜瘤生长缓慢，患者常在肿瘤体积很大时才出现症状，可对脑干、颅神经、颞叶内侧或小脑产生压迫效应。由于天幕特殊的解剖位置，极其与静脉窦和神经结构的关系，手术治疗具有一定的挑战性。

　　这时，内心有一个声音在问他：切，还是不切?

　　他找到INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界神经外科联合会(WFNS)颅底手术委员会前主席Sebastien Froelich(福教授)，福教授告诉他：切!但必须要按照一个个体化的手术方案进行。

　　福教授：“从术前的影像中可以看出，肿瘤距离头皮的位置较远，术中需要穿过很深的正常脑组织以及相应血管，所以手术入路不清晰，加上手术难度极大，很多情况下往往只能切除一点，甚至发生术中出血而提前终止手术的情况。

　　即使手术做了，也可能造成偏瘫等不可逆的神经损伤，让他终身遭受手术后遗症的困扰。在岩斜区脑瘤的死亡率和致残率如此之高的情况下，选择适当的个体化治疗方案就更加重要。”

　　在与手术团队联合会诊后，福教授为他定制了一套具有针对性的手术方案——手术前进行血管造影以及栓塞，以识别主要的供血动脉，从而方便后续的手术切除并减少手术风险。

　　术前栓塞，为肿瘤全切“保驾护航”

　　通过3D数字减影血管造影(DSA)，福教授及其团队确认了该肿瘤丰富的供血网络：起源于脉络膜动脉(SCA)的丰富动脉网络，即小脑幕动脉。随后，对这一动脉进行的血管造影也进一步证实了肿瘤的供血起源。

　　这一操作可以有效地减少肿瘤的血供，降低术中出血量，提高手术的安全性。同时，还可以使肿瘤的部分去血管化，使得肿瘤在手术中的切除更为容易，提高切除率，减少复发的风险。

　　更重要的是，一旦术中出血量大，就可能需要更多的止血操作，这会进一步损伤周围的正常组织，增加术后并发症的风险，如脑积水、脑脊液漏、感染等。通过术前栓塞减少术中出血，可以降低手术难度，降低术后血肿、感染等并发症的发生率，有助于术后的恢复。

　　栓塞结束，他并未出现任何并发症。24小时后，一场肿瘤切除手术正式开始。福教授采用前岩骨入路(Kawase入路)将脑膜瘤逐步切除。在血管处理方面，通过对特定分支进行选择性栓塞，进而实现了肿瘤的去血管化处理。因此，肿瘤的上半部分实现了无血供状态。而下方区域仍保持血供。

　　手术顺利，实现了肿瘤的完全切除，周围的颅神经均得以保留，脑膜瘤已部分去血管化。醒来后，除了新发的头痛之外，他并未出现其他并发症。

　　治疗总结

　　脑膜瘤应以手术全切为治疗目标，根据术中情况可接受次全切以保护神经功能，手术的成功在一定程度上依赖于初次手术中肿瘤的切除范围。选择合适的手术入路，以充分展现肿瘤及其邻近的神经血管结构，对手术的切除效果十分重要。因此，术前的精确诊断和充分的手术规划是提高手术安全性与有效性的核心。

　　需要注意的是，术前栓塞并非适用于所有天幕脑膜瘤患者，其适应症需要根据患者的具体情况和医生的判断来确定。此外，术前栓塞也存在一定的风险和并发症，在决定是否进行术前栓塞时，需要综合考虑患者的病情、手术风险和潜在的并发症等因素。

　　关于 INC 福教授

　　福洛里希教授是国际知名的神经外科内镜手术专家。早在2011年，福洛里希教授团队就曾使用神经内镜经单鼻孔入路成功夹闭颅内前交通动脉瘤，这在国际神经外科领域内具有创新性。而后，福洛里希教授结合多年的手术经验又提出了具有重要意义的神经内镜“筷子”手法，使得手术操作由两人变为一人，很好地解决了手术过程中存在的配合问题，由此提高了手术效果和准确度。

　　福洛里希教授对于脊索瘤、脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤等都有大量的临床治疗经验，多采取神经内镜下颅内高难度位置的微创手术。他尤其擅长神经内镜鼻内入路的颅底肿瘤切除。他提出了克服脊索瘤的颅底基础方法、鼻内镜和下鼻甲联合皮瓣修复扩大鼻内入路后大面积颅底缺损的手术方法，这对于颅底脊索瘤的治疗、对于患者的预后具有重要意义。