​​岩斜区脑膜瘤怎么治疗？INC福教授破解高危区域手术困局

　　岩斜坡脑膜瘤的临床表现有哪些?

　　岩斜坡区脑膜瘤怎么治疗?

　　岩斜区脑膜瘤切除手术步骤是什么?

　　Karen的故事或许能给出这些问题的答案。

　　70岁的她因剧烈面部疼痛而前往当地医院求诊，然而，常规的治疗方案却未能缓解她的痛苦，此后，她的病情持续加重。在数周后，竟发展出步态紊乱等其余症状，这位花甲老人的日常生活彻底陷入困境。

　　Kren的一系列症状究竟因何而起?她在在巴黎Lariboisiere大学医院的神经外科诊室找到了答案——在她大脑的岩斜坡区域，潜伏着压迫神经的脑膜瘤。这个隐匿的肿瘤犹如定时炸弹，正是引发让她种种症状的元凶。

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界神经外科联合会(WFNS)颅底手术委员会前主席Sebastien Froelich教授(被患者亲切称为"福教授")为Karen进行了手术治疗，成功实现肿瘤近全切，彻底解除了病变对她神经的压迫。

　　巨大侵袭性脑膜瘤，手术刻不容缓!

　　Karen的脑膜瘤病灶位于右侧桥小脑角区。

　　肿瘤发生位置不同，桥小脑角脑膜瘤以第V、Ⅶ、Ⅷ颅神经损害和小脑功能障碍多见。常见症状包括继发面肌痉挛、耳鸣、眩晕;当肿瘤向偏上发展涉及到三叉神经，继发三叉神经痛;向下可以涉及舌咽神经，引发舌咽神经痛。晚期肿瘤较大时可合并颅内压增高。

　　而影像学检查揭示，Karen脑内的岩斜区巨大肿瘤已突破常规生长界限，不仅严重压迫脑干结构，更向幕上区域广泛侵袭，导致脑脊液循环通路受阻，形成具有致命风险的梗阻性脑积水。因此，需要尽快实施手术!

术前影像学表现：右侧大型岩斜坡脑膜瘤，伴幕上侵犯，可见脑干受压现象，肿瘤延伸至梅克尔腔及右侧海绵窦。

　　这台手术有多难?解析五大挑战!

　　然而，右侧桥小脑角区解剖空间虽狭小，却汇聚了脑干、桥脑、小脑等重要中枢结构，穿行着三叉神经、面听神经复合体及后组颅神经等多组神经束，更有椎动脉、小脑前下动脉与后下动脉等关键血管穿行其间，形成复杂的神经血管网络。在该区域进行手术，十分具有挑战性。

　　1)位置深在：岩斜区位于颅底深处，周围环绕着众多重要的神经和血管结构，包括脑干、小脑、内耳和颈内动脉等。由于手术操作空间有限，使得手术难度较大。

　　2)解剖复杂：岩斜区周围布满了关键的神经和血管结构，任何细微牵拉均可能引发永久性神经功能缺损或致命性血管损伤。因此，在手术过程中，医生必须细致地识别并保护这些结构，以防止造成损伤。

　　3)暴露挑战：岩斜区位于颅底深处，其手术入路较为复杂，通常需要采用特定的手术入路技术才能抵达肿瘤所在部位。入路设计需权衡脑组织牵拉程度与病灶暴露范围，尤其当肿瘤向Meckel腔或鞍旁扩展时动态调整骨窗范围及硬膜切开角度。

　　4)残留风险：鉴于岩斜区脑膜瘤所处的解剖位置及其周围结构的复杂性，手术过程中往往难以实现肿瘤的完全切除，这可能导致术后较高的肿瘤复发率。

　　5)并发症风险：岩斜区脑膜瘤手术的并发症风险较高，除直接神经血管损伤外，还包括术后脑脊液漏、无菌性脑膜炎及脑干水肿等系统性反应。

　　福教授的解决方案：微型联合岩骨入路

　　福教授在手术中采用了微型联合岩骨入路(mini-CTPA)。

　　这是福教授对于联合岩骨入路的一种微创改良方法。它主要关注由横窦乙状窦交界(TSSJ)在横窦和蛛网膜下隙(SPS)切断后移位形成的窦硬膜角和颞小脑间隙。尽管由于肌肉分离较少和颅骨切开术较小，微型经岩骨联合入路手术自由度有所减少，但在岩斜区和脑干暴露区域方面，与联合岩骨入路几乎没有区别。

手术通道示意图：右侧微联合岩骨入路(mini-CTPA)

　　微型经岩骨联合入路的主要优势在于其微创特性。

　　通过其更小的针对岩嵴和颞小脑走廊的颅骨切开术，可减少手术对软组织的创伤，缩短手术时长，降低手术风险。

　　因此，患者在术后疼痛和不适感得到减轻，能够更快地恢复，从而尽早重返正常生活和工作。

　　此外，这种改良的切口允许轻松自然地重新附着肌肉，兼之创口的减少，患者的术后疤痕会相应减轻，从而提高患者的美容效果。

　　保护神经功能，实现近全切除

　　手术中，鉴于脑干在维持生命功能和神经传导中的关键作用，福教授在处理与脑干紧密相邻的肿瘤部分时，采取了保守策略，从而避免对脑干造成潜在损伤。

　　手术成功实现了肿瘤的近全切除(near total remobal, NTR)。术后评估显示，患者未出现任何神经功能缺损的表现。

　　这表明手术在有效切除肿瘤的同时，成功地保护了脑干等重要神经结构的功能完整性。

术后影像学表现：肿瘤已实现大体切除，同时观察到神经血管结构得到有效减压。

　　INC国际脑膜瘤手术大咖

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