“妈妈，我头要炸开！”游乐场突发剧痛，竟查出脑内“不定时炸弹”

　　“妈妈，我的头要炸开了！”

　　游乐场内，8岁患儿柚柚突然蹲下，双手紧紧捂住头部。此时无人知晓，他的颅内竟隐藏着一枚紧邻生命中枢的肿瘤。

　　当“松果体区占位”这一冰冷术语出现在影像报告中，柚柚母亲双手难以自控地颤抖——这一陌生医学名词，仿佛一把钥匙，悄然开启了潘多拉魔盒。

01 游乐场突发尖叫：病痛与命运的转折点

　　病情剧变发生于某个周末的游乐场活动期间。刚坐上秋千的柚柚突然捂住头部蹲下，面部胀红并呼喊：“妈妈，头要炸开了！”

　　面对这一急症发作，家长迅速将患儿送医诊治，CT检查结果提示松果体区肿瘤。

　　“什么是松果体区肿瘤？” 柚柚父母充满困惑。

　　医生对照影像资料解释道：“这一核桃大小的区域称为松果体，负责调控眼球运动、激素分泌及肢体协调功能。其解剖位置居于大脑中心，邻近第三脑室后部与中脑导水管，该区域是脑脊液循环的关键通路之一。目前患儿肿瘤已阻塞该通道，引发梗阻性脑积水。”

　　此类梗阻性脑积水可导致颅内压升高，进而引发头痛、呕吐、视力异常（如视乳头水肿）及神经功能恶化等一系列症状。类比于下水道堵塞的浴缸，脑脊液在颅内持续积聚，双重压迫作用下，柚柚随时可能发生高颅压危象，甚至脑疝风险。

　　尽管确诊后半年内，柚柚仍可跑跳活动，头痛仅偶发数次。“是否意味着病情并不严重？”

　　家长仍存有一丝侥幸。然而医生的分析打破了这一幻想：儿童脑瘤犹如具备伪装特性的定时炸弹。由于儿童囟门未闭、颅缝存在轻微分离可能，加之身体代偿能力较强，因此早期颅内压增高可获得部分缓解，症状显现常较成人延迟。

　　更令人担忧的是，松果体区肿瘤会持续膨胀，如同不断扩大的气球，压迫周边神经结构：可能导致眼球活动受限、听力减退，也可引发步态不稳、尿量显著增加，甚至影响生长发育进程——这些潜在威胁正悄然逼近柚柚的未来。

02 治疗挑战：超越“单纯切除”的复杂决策

　　松果体区位置深在，周围密集分布重要神经与血管组织，如大脑大静脉群、中脑、丘脑等核心结构。因此，治疗目标不仅限于“肿瘤切除”，更需全力保护神经功能，保障患儿长期生长发育质量与生存品质。

　　携带全部诊疗资料，柚柚一家求诊于INC国际脑干手术专家巴特朗菲教授。巴教授细致评估患儿病情后，制定了周密的手术方案。手术采纳幕下小脑上入路联合幕上枕下乙状窦旁经小脑幕入路，精确定位肿瘤位置，最终成功实现肿瘤全切！

　　术后病理诊断证实为良性毛细胞型星形细胞瘤（WHO I级），这意味着柚柚术后无需接受放化疗，仅需定期随访复查。术后首日，柚柚即恢复意识清醒。后续恢复进程良好，顺利出院，重获健康新生！

03 如何实现松果体区肿瘤的安全全切手术

　　松果体区解剖位置深在，周边重要神经血管结构错综复杂，手术操作难度堪比“雷区排雷”——需在高度复杂的环境中精确切除目标病灶，同时避免损伤周围关键组织。以下为巴特朗菲教授总结的核心技术要点：

　　早在2011年，巴教授已在学术论文《Avoidance of postoperative acute cerebellar swelling after pineal tumor surgery》中系统论述了安全全切松果体区肿瘤、有效预防术后小脑肿胀的临床经验。该研究连续纳入26例松果体区肿瘤手术病例进行回顾分析，其中25例术后临床症状改善，无死亡病例报告。

神经放射影像评估

　　术前神经影像学信息的提取是松果体区手术成功的核心要素之一。常规MR成像可提供肿瘤尺寸、范围及血管生成状况等信息，最关键的是还包括中脑、丘脑及小脑受压程度的详细评估资料。

手术入路选择

　　在巴特朗菲教授处理的多数松果体区肿瘤病例中，他优先选用小脑上幕下入路（supracerebellar infratentorial approach），此为抵达松果体区域最常用术式。为避免小脑蚓部过度向下牵拉，他在单侧或双侧采用了小脑旁侧手术通路。在Galen静脉引流群周围切开厚韧蛛网膜后，小脑组织逐渐下移，使得Galen静脉及其属支获得充分暴露。针对部分松果体区肿瘤，他还联合应用了小脑上幕下与枕下经幕手术入路，通过双轨迹路径抵达肿瘤。少数情况下，对于向尾部延伸的肿瘤，他选择了经第四脑室的幕下入路联合经髓帆入路。

（术中照片显示经小脑上蚓部Galen静脉引流路径，以及经小脑左侧旁入路的手术暴露范围）

脑压板使用原则

　　在绝大多数手术中，由于脑脊液释放后小脑常因重力作用自然下坠，巴特朗菲教授不仅在半坐位手术体位、而且在战斗机体位下均避免使用脑压板。因此，作为硬膜内操作的首步，他常规切开四叠体池或环池，释放大量脑脊液。